住院患者麻醉药品应用分析

李春艳，田德蔷(1.中国康复研究中心北京博爱医院药剂科，北京 100077;2.首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 100050)

麻醉药品是一类受国家法律严格监控的特殊药品，2005年出台了新的《麻醉药品和精神药品管理条例》和卫生部《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，既加强了麻醉药品的监管，又能保证医疗需求。本文通过对中国康复研究中心北京博爱医院2008—2010年麻醉药品处方11478张进行统计分析，以期了解我院对《规定》的执行情况，评价麻醉药品使用的合理性，为临床合理使用麻醉药品提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

数据来源于2008—2010年中国康复研究中心北京博爱医院住院患者使用麻醉药品处方11478张。

1.2 方法

按药品通用名统计规格、用药次数、用法用量、总用量、疾病等，参考WHO推荐的限定日剂量的方法，结合《新编药物学》［1］为指标，确定药品使用频度 DDDs(DDDs=总用药量/该药品的DDD值)、计算DUI(DUI=DDDs/用药总天数)。评价处方用药合理性，当 DUI＞1.0，则医师的处方剂量 ＞DDD，为用药不合理;当DUI＜1.0，则医师的处方剂量 ＜DDD，属合理用药。但DUI值也不是愈小愈好，DUI值过于偏小，证明药物剂量远小于DDD值，显示患者用药剂量不足。

2 结果

麻醉药品处方共计11478张，其中使用麻醉药品注射剂5种，普通片剂 2种，缓释片 1种。其中男性 6012张，占52.38%，女性5466张，占47.62%，男性略高于女性。

2.1 麻醉药品处方的病情分布情况

我院麻醉药品用于复合麻醉及手术镇痛占41.36%，居首位，其次是癌痛占26.75%，术后止痛和内脏绞痛占18.12%，见表1。使用频率较高的药是枸橼酸芬太尼注射液和枸橼酸舒芬太尼注射液，全部用于麻醉及手术镇痛，这与2009年我院新病房楼启用致手术量增加有关。盐酸布桂嗪注射液主要用于术后镇痛及内脏绞痛，其次为癌症疼痛。盐酸吗啡注射液主要用于癌痛患者，心肌梗死、心绞痛次之。盐酸哌替啶注射液主要用于术后镇痛和内脏绞痛，有一部分用于癌痛和神经痛。硫酸吗啡缓释片主用于癌痛;盐酸布桂嗪片用于癌痛、内脏绞痛和术后止痛及神经痛。阿桔片为复方制剂，其组分为每片含阿片粉 30 mg、桔梗粉 90 mg、硫酸钾 180 mg，用于镇咳。

2.2 麻醉药品的利用情况

我院麻醉药品DDDs排序居前3位的依次是枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液及硫酸吗啡缓释片，见表2。枸橼酸芬太尼注射液的DUI为1.87，因枸橼酸芬太尼除用于复合麻醉外还用于患者PCA，所以致使其 DUI升高;硫酸吗啡控释片的DUI为1.57，因主要用于癌痛患者不受药典中吗啡极量的限制［2］，所以属合理用药;其余药品的 DUI均 ＜1.0属合理用药范围。

表1 麻醉药品处方的病情分布(张)Tab 1 Distribution of patients’state of illness for narcotic prescriptions(prescriptions)

表2 麻醉药品的利用情况Tab 2 Utilization of narcotics

3 讨论

3.1 镇痛药

芬太尼是强效镇痛药，镇痛作用比吗啡强，但作用时间短，主要用于外科手术前诱导麻醉和止痛，由于其限定的剂量与实际应用的个体差异相差较大，故该药的DUI＞1，不属于药物滥用。枸橼酸舒芬太尼是一种新型强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对 μ-受体的亲合力比枸橼酸芬太尼强7～10倍，其镇痛效果比枸橼酸芬太尼注射液强好几倍，且不良反应小［3］，具较好的临床应用前景。

3.2 癌症镇痛用药

WHO推荐吗啡制剂为癌痛患者应用的首选药物，并认为一个国家吗啡的消耗量是衡量该国癌痛状况改善的一个重要指标。在癌症止痛用药过程中，我院根据WHO提出的三阶梯止痛疗法方案［4］，轻度疼痛给予非甾体镇痛药，中度疼痛给予曲马多等，重度疼痛给予口服硫酸吗啡缓释片。硫酸吗啡缓释制剂释药曲线平稳，血药浓度峰谷比值低，镇痛效果好，长期口服吗啡缓释片是公认的治疗癌痛的最佳方案［5］，它是癌痛三阶梯治疗的推荐药物之一，应根据患者的疼痛程度进行药物剂量个体化给药，不必过分担心晚期癌症患者使用麻醉性镇痛药引起成瘾，而减少镇痛药的用量。正确使用吗啡缓释片的方法为1日2次，无极限，如果癌症患者达不到镇痛效果，只需增加剂量，而不是增加用药次数。吗啡缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎［2］。盐酸吗啡注射液在用于重度癌症镇痛时用量较大，说明我院癌症患者镇痛用药的方向是正确的。

盐酸布桂嗪注射液为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，我院大多用于神经痛、手术后疼痛以及癌症性疼痛(属于二级梯镇痛药)等。2005年盐酸布桂嗪从第一类精神药品管理调为麻醉药品管理，每张处方为一次用量。

盐酸哌替啶注射液在我院虽然用量不多，但仍有一部分用于癌痛和神经痛。哌替啶注射液为短效镇痛药，维持时间为2～4 h，镇痛作用仅为吗啡的1/10，生物利用度差，肌内注射刺激性大，其代谢产物去甲基哌替啶血浆半衰期长，具有潜在的神经及肾毒性，主要用于创伤性疼痛、内脏剧烈绞痛和术后疼痛，不宜长期用于癌痛或其他慢性重度疼痛，WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐药。

3.3 神经痛用药

我院是一所以“三瘫一截”康复为主的综合医院，截瘫康复患者多。对于截瘫神经痛的患者，我院根据阿片类药在慢性非癌痛治疗中的指导原则主要给予盐酸曲马多、氨酚羟考酮(泰勒宁)及抗抑郁药止痛，同时给予非药物治疗包括:理疗、针灸和心理治疗等综合康复治疗。对于中重度疼痛的患者，从用药方便的角度首先考虑给予盐酸布桂嗪片和吗啡缓释片，重症住院患者可以给予注射剂以尽快减轻其病痛。

3.4 麻醉药品管理

在麻醉药品的管理过程中，应对各科备有的基数麻醉药品做到定期检查，提醒病房注意:即使基数是零散的麻醉药片也应在每一个独立包装上标注有效期，以为临床使用和管理提供方便;注射剂在发放过程中需回收空安剖并登记数量和批号且与发出的药品的批号数量相符，统一保管统一销毁;麻醉药品在使用过程中，由于儿童在术后止痛需按体重给药，使注射剂有剩余，需执行护士和核对护士在处方上进行双签字后报废。因麻醉、精神药品容易形成麻醉药瘾，滥用可能导致中毒、肺水肿、感染并发症、呼吸抑制，而医院普遍存在对麻醉、精神药品在临床应用中不良反应的监测和防治重视不够［6］，所以医师和临床药师应加强麻醉、精神药品在临床应用中不良反应的报告。

4 结论

通过对我院2008—2010年麻醉药品的使用的调查、分析，结果显示，麻醉药品使用基本合理，但部分药品如盐酸哌替啶注射液的合理使用仍需加强宣传和监督，以促进合理化使用。麻醉药品要依法管理，同时又要满足临床需要。为保证临床安全地使用麻醉药品，要严格执《医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定》，用爱心和全新的知识观念来让患者的疼痛降到最低限度，切实达到提高其生活质量的目的。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:171.

［2］ 国家药品监督管理局.关于癌症患者使用吗啡极量问题的通知［S］.国药管安［1998］160号.

［3］ 陈 莉，刘金峰，都兴光，等.开胸术后罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼硬膜外自控镇痛的研究［J］.实用疼痛学杂志，2007，12(6):439.

［4］ 卫生部药政管理局.癌症患者三阶梯止痛疗法的指导原则［S］.1993:3.

［5］ 赵怀全，宗 怡.我院麻醉药品和第一类精神药品利用研究及处方评价［J］.中国药物应用与监测，2005，2(6):10.

［6］ 胡幼红.医疗机构麻醉药品、精神药品管理检查存在问题及分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(3):240.