北京地区二级以上医院抗微生物类国家基本药物应用分析

郑利光(北京大学口腔医学院/口腔医院药剂科，北京 100081)

为保障群众基本用药，减轻医药费用负担，卫生部等9部门于2009年8月发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》［1］，正式启动国家基本药物制度建设工作。《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(以下简称《基本药物目录》)同时正式公布，包括化学药品和生物制品、中成药等共计307个品种［2］。卫生部要求政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例［1］。如何确保基本药物在各类医疗机构的广泛使用是基本药物制度实施成功与否的重要环节。因抗微生物药是临床应用最广、用药金额最高的药物之一，故本研究对《基本药物目录》实施之前北京地区19家二级以上(含二级)医院抗微生物类国家基本药物使用情况进行了统计、分析，旨在为合理使用基本药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于北京市医疗机构药品集中采购北医组19家医院2008年6月—2009年5月抗微生物药网上采购数据，包括药品名称、规格、数量和零售金额等。19家医院中，三级医院15家，二级医院4家。

1.2 方法

采用药物利用研究中的国际标准——限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析方法［3，4］，考察不同品种、类别的基本药物和非基本药物的零售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)。药物品种、类别的划分分别参考《基本药物目录》中剂型的归类处理［2］和《新编药物学》(第16版)抗微生物药的分类。DDDs=购药总量/DDD，DDC=购药总金额/DDDs。DDD是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，以《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005年版)及《新编药物学》(第16版)规定的日剂量为准，未收载的参考药品说明书确定。DDDs表示药品的使用频率，其值越大，说明该药品使用频率越高。DDC表示患者应用该种药品的平均日费用。

2 结果

2.1 各类抗微生物药中基本药物、非基本药物应用情况

北京地区19家医院采购的抗微生物药中有基本药物32种，涵盖了《基本药物目录》收载抗微生物药中除苯唑西林和氨苯砜外的全部基本药物。基本药物、非基本药物的 DDC值分别为15.06元/日和59.57元/日。抗微生物药中基本药物品种数、金额和 DDDs所占比例分别为 23.02%、18.17%和46.77%。各类抗微生物药中，头孢菌素类品种数、金额及DDDs均居首位，多为非基本药物，见表1。

2.2 金额排序前10位抗微生物药

金额排序前10位抗微生物药的金额占总金额的42.32%，其中仅含基本药物2种，多数品种 DDC值较高，DDC值居前8位的均为非基本药物，且多为注射剂，见表2。

表1 各类抗微生物药中基本药物和非基本药物的品种数、金额(万元)、DDDs及DDC(元/日)Tab 1 Number of varieties，consumption sum(10000 Yuan)，DDDs and DDC(Yuan/day)of different kind of essential and non-essential anti-microbial drugs

表2 金额排序前10位抗微生物药的金额(万元)、DDDs及DDC(元/日)Tab 2 Consumption sum(10000 Yuan)，DDDs and DDC(Yuan/day)of top 10 anti-microbial drugs on the consumption list

2.3 DDDs排序前10位抗微生物药

DDDs排序前10位抗微生物药的 DDDs占总 DDDs的54.57%，其中含基本药物4种，DDC值均相对较低，多为口服剂型，见表3。

3 讨论

3.1 基本药物制度实施对群众用药的影响

《基本药物目录》涵盖了大部分种类的抗微生物药［2］，资料涉及的北京地区19家二级以上医院采购的抗微生物药中涵盖了除苯唑西林和氨苯砜外的全部基本药物。由表1可见，各类抗微生物类基本药物DDC值普遍小于相对应非基本药物DDC值，说明北京地区二级以上医院基本药物供应较为充分，亦说明基本药物制度在医疗机构的实施，确实能起到保障群众基本用药和减轻医药费用负担［1］作用。

表3 DDDs排序前10位抗微生物药的 DDDs、金额(万元)及DDC(元/日)Tab 3 DDDs，consumption sum(10000 Yuan)and DDC(Yuan/day)of top 10 anti-microbial drugs on the DDDs list

3.2 抗微生物类基本药物使用存在的问题

国家基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品［1］。确保基本药物在各类医疗机构的广泛使用对于国家基本药物制度的成功实施极为关键。由表1可见，抗微生物药中基本药物品种数、金额和DDDs分别占23.02%、18.17%和46.77%，说明北京地区二级以上医院抗微生物类国家基本药物使用较少。

3.3 提高基本药物使用的管理重点

金额排序前10位抗微生物药金额占总金额的42.32%，DDDs排序前10位抗微生物药 DDDs占总DDDs的54.57%，且二者分别仅含基本药物2种和4种，说明用药金额和DDDs较高的非基本药物是管理的重点，需加强对此类药物的管理，将其中能用基本药物品种替代者，优先选用基本药物，以降低非基本药物的使用。比如，金额排序前10位抗微生物药中的8种非基本药物中5种为头孢菌素类，其中第2代头孢菌素1种(头孢孟多酯)、第3代头孢菌素3种(头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢地尼)、头霉素类1种(头孢米诺，作用与第3代头孢菌素相近)。鉴于《基本药物目录》中第2、3代头孢菌素均有收录，而同类药物具有相似抗菌谱，为提高基本药物的使用，临床可优先选用基本药物品种。

由表1可见，头孢菌素类品种数、金额和DDDs在各类抗微生物药中均居首位，多为非基本药物，说明非基本药物中头孢菌素类是管理的重点。

药品作为一种特殊商品，由国家有关部门核准的价格主要由研发、生产和检验等成本决定，与药理作用并无必然联系，并非价格越高、疗效越好，关键是要对症用药。由表2可见，不同品种抗微生物药DDC值差异较大，比如，同为注射剂的第2代头孢菌素头孢孟多酯的DDC值还远高于第3代头孢菌素头孢唑肟。因此，临床在选用药物时，对药理作用、不良反应相当的品种，应首选 DDC值小的，以减轻群众药费负担。由表2可见，金额排序前10位抗微生物药中的8种非基本药物DDC值均较高，多为注射剂，而由表3可见，DDDs排序前10位抗微生物药DDC值均相对较低，多为口服剂型，说明非基本药物中DDC值较高的注射剂亦是管理的重点。

3.4 二级以上医院基本药物使用比例

卫生部2009年公布的《基本药物目录》为基层医疗卫生机构配备使用部分，对基层医院合理用药有重要的指导作用，而二级以上医院除承担人群多发病常见病的治疗，还承担大量基层医院无法解决的危重疑难病症的治疗，其用药品种数、用药“档次”必然高于基层医院用药需求。因此，二级以上医院基本药物使用比例将低于基层医院，具体何种比例恰当，尚有待结合各医院的专科特色、就诊人群疾病谱情况加以衡量。

4 结论

为推进国家基本药物制度在药品使用环节的落实，有关部门除做好基本药物的培训和推广工作，尚需加强对医疗机构、医生使用基本药物的监督和考核。比如，建立国家基本药物应用信息库，对各类医疗机构中基本药物的使用情况进行监测;定期检查各类医疗机构处方中基本药物的实际使用比例，采用合理用药指标体系对用药情况进行评价，督促不合理用药行为的修正［5］。本研究此次采用金额、DDDs、DDC等药物利用研究指标，考察了北京地区19家二级以上医院抗微生物类基本药物的应用现状。结果表明，其能从宏观角度考察基本药物的总体使用情况，发现其中存在的主要问题，从而制定针对性措施，为合理使用基本药物提供参考，本研究还为其他地区和医疗机构进行类似基本药物使用分析提供了参考。

［1］ 卫生部.关于建立国家基本药物制度的实施意见［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3585/200908/42498.htm

［2］ 卫生部.国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分(2009版)［S］.卫生部令第69号.

［3］ 郑利光，牛桂田.2166张口腔急诊科处方用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(8):583.

［4］ 郑利光，牛桂田.我院2005—2007年口腔门诊患者用药情况分析［J］.中国药房，2009，20(26):2020.

［5］ 刘高伍，刘 滨，刘华林，等.武汉市社区卫生服务机构基本药物使用现状［J］.中国卫生经济，2009，28(7)，63.