2008—2010年解热镇痛抗炎药应用分析

尤厚成，尤 楠，胡 芸，李卫霞(1.川北医学院附属医院药剂科，南充 67000;.第四军医大学西京医院肝胆外科，西安 7100;.军事经济学院襄樊分院医院门诊部，襄樊 441000)

解热镇痛抗炎药通常被称为非甾体抗炎药(NSAID)，它不仅是抗风湿药物中的一个重要部分，亦用于各种原因引起的骨骼肌系统或该系统以外的急性轻至中度疼痛，甚至对一些癌性疼痛亦有一定作用。本类药物分为:甲酸类、乙酸类、丙酸类、昔康类、昔布类、吡唑酮类、以及其他(尼美舒利)等七大类［1-3］。风湿性疾病(简称风湿病)是一组涉及肌肉骨骼系统、关节、关节周围软组织，并以疼痛症状为主的慢性疾病［4，5］。我院风湿病治疗中心为四川省医学重点建设学科，是四川省最大的集医疗、教学、科研为一体的综合性诊疗中心。笔者就2008—2010年解热镇痛抗炎药的应用情况进行调查分析，旨在探讨临床解热镇痛抗炎药的用药特点和发展趋势，为促进其合理应用与规范管理提供参考。

1 资料与方法

2 结果

1.1 资料来源

资料来源于我院计算机信息管理系统，通过收集2008—2010年我院解热镇痛抗炎药的有关数据，包括药品名称、规格、单价、用药量、销售金额等。

1.2 方法

采用WHO推荐的限定的日剂量(defined daily dose，DDD)分析方法进行统计分析。依据《新编药物学》(第16版)和药品说明书的规定，限定日剂量(DDD)是指药物应用于成人主要适应证的每人每日的评价剂量，未收载的新药依据药品说明书推荐的成人常规日剂量。用药频度(DDDs)=用某药的总用量/该药的DDD值，即以限定日剂量为单位的某药品的使用量，DDDs越大说明某药品的使用频度越高，反映临床对该药的选择倾向性越大。药品限定日费用(DDC)=某药的销售金额/该药DDDs，即患者使用该药品的日费用，单位是元/日，反映一种药品的价格水平。分别对用药总金额和DDDs进行排序，反应出不同年度的用药结构和动态变化。药物利用指数(DUI)=某药品销售金额排序/DDDs排序号，反映用药金额与用药人数的同步性，比值接近1时说明同步性好，表明该药品的价格和患者的接受程度相一致;比值大，说明价格便宜且患者易于接受;比值小，说明药价偏高且患者接受程度低［6］。

2.1 各年度解热镇痛抗炎药整体销售金额分析

2008—2010年解热镇痛抗炎药品种逐渐增多、药品销售金额也大幅度增加，使用该类药物的患者呈逐年上升趋势，该类药物的需求量将随患者增多而加大，见表1。

表1 各年度解热镇痛抗炎药品种和销售金额(元)Tab 1 Varieties and consumption sum(Yuan)of antipyretic analgesic and anti-inflammatory drugs during 2008-2010 period

2.2 各年度解热镇痛抗炎药单品种销售金额分析

销售金额排序前15位的是我院较常用的药品。氨酚羟考酮、来氟米特、双氯芬酸、酮洛芬、美洛昔康、草乌甲素等用量在各年度用量较大且较稳定;塞来昔布、曲马多、氨基葡萄糖片、奥沙普嗪肠溶片、巴氯芬片等的用量有一定幅度的下降;盐酸替扎尼定片、白芍总苷胶囊、骨肽片的使用量增加;临床使用较久的品种贝诺脂、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、去痛片等用量逐渐减少，但还保留一席地位，见表2。

表2 各年度解热镇痛抗炎药单品种销售金额(元)及排序Tab 2 Ranking of consumption sum(Yuan)of different kinds of antipyretic analgesic and anti-inflammatory drugs during 2008-2010 period

2.3 各年度解热镇痛抗炎药单品种DDDs、DDC及排序

3年来，我院解热镇痛抗炎药消耗呈逐年上升趋势，药物使用频度与表2销售金额所反应结果基本相符;值得注意的是，罗通定片因其价格低廉，日均费用少，使用量较大;科洛曲片、骨肽片等因日均费用较高而在使用上受限，见表3。

表3 各年度解热镇痛抗炎药单品种DDDs、DDC及排序Tab 3 Ranking of DDDs or DDC of different kinds of antipyretic analgesic and anti-inflammatory drugs during 2008-2010 period

2.4 各年度解热镇痛抗炎药单品种DUI分析

DUI反映用约金额与用药人数的同步性，各年度解热镇痛抗炎药单品种DUI统计结果见表4。

3 讨论

解热镇痛抗炎药目前已成为临床应用最广泛的对症治疗药物。同时，不合理用药也影响到其疗效的充分发挥，造成了很多不良反应。我院为三级甲等大型综合性医院，开设有四川省最大的风湿免疫专科，解热镇痛抗炎药应用较广。因此，掌握其药理作用特点，制定合理的用药方案，对临床用药进行指导具有重要的意义，本研究具有一定代表性。

通过分析发现，DDC较高的药品用药频度相对较低，说明临床在选择解热镇痛抗炎药时比较合理。对比发现，在购药金额中占位靠前的品种，并不等于其使用频度也较高。药品的使用频度、使用量一般应与治疗的效果成正相关，治疗效果低、适用范围小的药品，自然在使用频度，使用量上的比例偏低。

表4 各年度解热镇痛抗炎药单品种DUITab 4 DUI of different kinds of antipyretic analgesic and anti-inflammatory drugs during 2008-2010 period

大部分解热镇痛抗炎药日均费用是每年递减的，这与医院积极落实国家及四川省物价部门的药品价格和加价率、并坚决采购药品集中招标中标药品有关。但部分抗炎药的DDDs、DDC均较高，提示也可能存在不合理用药现象。

昔康类解热抗炎镇痛药以美洛昔康为代表，近3年位居前列。本品为非甾体抗炎药，具有消炎、镇痛和解热作用，选择性地抑制还氧酶-2(COX-2)，对还氧酶-1的抑制作用弱，因此消化系统等不良反应少。因其日均费用适中在临床上应用广泛，但本品可能影响青少年成长发育，15岁以下的患者、妊娠期或哺乳期妇女禁用，应引起临床重视。双氯芬酸、酮洛芬分别为乙酸和丙酸类，为非甾体抗炎药，起效较快，主要通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎、解热作用，广泛应用，在使用时应注意对消化系统的不良反应，为避免对胃肠道的刺激，应整片、整粒胶囊吞服或餐后服用。氨酚羟考酮、曲马多、萘福泮为较强的镇痛药用于骨科及创伤性疼痛患者，但DDC值较高，在临床应用中应适当控制，同时应避免成瘾产生依赖性。来氟米特为异恶唑类衍生物，具有抗风湿的活性，通过抑制嘧啶的全程生物合成，从而直接抑制淋巴细胞和B细胞的增殖，是用于成人风湿性关节炎较新的一类药物，在统计结果中排序较前，由于其活性代谢物半衰期长，负荷量为每日100 mg，服用3 d后改为维持剂量，因此服用后应仔细观察，但存在DDC值较高的缺点，应结合临床合理运用。乙哌立松、复方氯唑沙宗有肌肉松弛作用，具有一定的消炎镇痛作用，临床上应用于风湿疼痛或肌肉疼痛的治疗。白芍总苷胶囊、骨肽片、氨基葡萄糖片、草乌甲素片等这类通过免疫调节达到治疗风湿病的药物，从表3可见DDC值较高，在临床应用中应适当控制，合理应用。塞来昔布因DDC值较高，临床应用受到一定的限制。此外，在统计结果中显示的价廉物美、疗效可靠的药物，如贝诺脂、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、去痛片等使用量逐渐减少的药物，应引起临床和生产厂家的重视，在避免不良反应的基础上加以应用［7］。

综上所述，解热镇痛抗炎药在治疗风湿病、疼痛病患者时应强调个体化用药，应根据患者本身的实际情况合理选用药品，及时调整用药剂量以达到理想的治疗效果。目前，风湿病还不能彻底根治，因此患者需较长期用药。从对该类药品使用分析来看，有些药物价格较高，加重了患者的经济负担，应合理选用药品。同时，广大医药科研工作者应研发一些质优价廉的药品，以满足临床和风湿病、疼痛病患者的需要。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007.

［2］ Biederman RE.Pharmacology in rehabilitation:nonste roidal anti-inflammatory agents［J］.J Orthop Sports Phys Ther，2005，35(6):356.

［3］ Marson P，Pasero G.The Italian contributions to the history of salicylates［J］.Reumatismo，2006，58(1):66.

［4］ Crowson CS，Matteson EL，Myasoedova E，et al.The lifetime risk of adult-onset rheumatoid arthritis and other inflammatory autoimmune rheumatic diseases［J］.Arthritis Rheum，2011，63(3):633.

［5］ 孙 钰.治疗风湿免疫性疾病的药物研究进展［J］.中南药学，2009，7(9):693.

［6］ 郭绍来，栾 伟，徐艳萍.2005—2008年我院抗菌药物使用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(5):421.

［7］ 董 怡，赵 岩.抗风湿新药的概述［J］.中国新药杂志，2001，10(1):10.