2007—2009年抗精神病药应用分析

梁素英，牙兰兰(广西脑科医院，柳州 545005)

目前，对精神疾病的治疗中，药物治疗占据越来越重要的地位，成为精神科医生的首选治疗方法。药物治疗在选药、增量、配伍上的选择是实现治疗效果的关键，合理用药会事半功倍，否则就可能事与愿违。如何选择疗效更佳、不良反应更少、价格合理的抗精神病药，已成为国内精神领域密切关注的问题。本文通过回顾性方法，调查我院2007—2009年3年间精神科抗精神病药用药处方及有关情况，对用药金额、用药频度等进行了汇总和统计分析，对我院抗精神病药的规范化管理提供合理、科学的依据。

1 资料与方法

1.1 资料

数据来源于我院计算机网络管理系统中抗精神病药消耗的种类、数量和批发价，以2007—2009年全院抗精神病药消耗为统计资料。

1.2 药品的分类方法

根据世界精神学会(WPA)的分类方法，将抗精神病药分为典型抗精神病药(如氯丙嗪、奋乃近、氟哌啶醇、舒必利等)和非典型抗精神病药(如利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平、齐拉西酮、奥氮平等)。

1.3 方法

统计我院抗精神病药使用的种类、数量、金额，采用WHO推荐的限定日剂量(define daily dose，DDD)作为测定药物利用的单位，其确定一般依据《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005 年版)［1］、《新编药物学》(第 16 版)［2］中推荐的主要用于精神分裂症及其他精神病性障碍治疗的用药剂量，新药参照说明书用药剂量。以药品总消耗量除以相应的DDD值来计算出用药频率(DDDs=每个品种的年应用数量 ×含量/DDD值)，判断药物实际消耗量及变化趋势。日均用药金额(DDC)为药品总金额除以 DDDs(日用药金额 =DDD/含量×每片零售价)，该值代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。药物利用指数(DUI)=金额排序/DDDs排序，此比值反映购药金额与用药人数是否同步，比值接近1时，表示同步性良好;比值大于1时，说明该药在同类药品中价格相对较低，市场份额相对较少，但用药频度较高，社会效益好于经济效益;比值小于1时则相反［4］，表明该药价格相对同类药较高，应用频度较低，经济效益好于社会效益。最后将各种药品的数据进行统计分析。

2 结果

2007—2009年我院抗精神病用药金额和构成比排序见表1;用药频度和排序比(DUI)见表2。

3 讨论

从剂型上看，我院基本上使用片剂，主要是因为精神病为慢性病，患者需长期服用，甚至终身用药，片剂服用方便且无痛苦，更易为患者及家属所接受。从表2可知，各种抗精神病药的DDC比较稳定，说明近3年来抗精神病药的价格波动不大。其中，排序前5位的都是非典型抗精神病药，因为我院使用的这些药均为国产，这使得大部分患者有能力选择疗效好且不良反应小的药品。

表1 2007—2009年我院抗精神病药用药金额(万元)和构成比(%)、排序Tab 1 Consumption sum(10000 Yuan)，constituent ratio(%)，and ranking of antipsychotic drugs during 2007-2009 period in our hospital

表2 2007—2009年我院抗精神病药用药频度和排序比Tab 2 DDDs and order ratio of antipsychotic drugs during 2007-2009 period in our hospital

由表2可见，日圴用药金额最高的是利培酮片，高达84.04元;而日均用药金额最低的是氟哌啶醇，仅0.0995元。抗精神病药日均用药金额排序前5位均为非典型抗精神病药，分别为奥氮平片、阿立哌唑片、利培酮片、喹硫平，其价格远远高于典型抗精神病药，这可适应不同层面的需要。典型抗精神病药(氯丙嗪、奋乃静、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇)平均日用药金额合计为7.72元;而非典型抗精神病药(如利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平、齐拉西酮、奥氮平等)平均日均用药金额合计为153.97元，两者平均日用药总金额比为1∶19.94。表明典型抗精神病药已逐渐被非典型抗精神病药取代，这与于海燕［3］的研究是一致的。

由表1可知，抗精神药的年用药金额2007年为273.47万元、2008年为465.89万元、2009年为629.10万元，2年平均增长了52.70%;每年总金额排序前5位基本上都是第2代非典型抗精神病药，其中，喹硫平和阿立哌唑一直居第1、2位。这与第2代非典型抗精神病药不良反应少、患者耐受性及依从性好等有关。喹硫平在结构上与氯氮平较为相似，具有氯氮平相近的药理作用，但无后者粒细胞缺乏等严重不良反应，安全性高，依从性好(5);阿立哌唑作为新型抗精神病药，作为D2受体部分激动剂，除了临床疗效肯定外，还克服了其他常用非典型抗精神病药在体重增加、催乳素增加较为明显、使患者依从性降低的不足(6)，所以在临床上受到广大医患人员的认可。

3年来，年度总 DDDs 2007年为 2153.75、2008年为2868.59、2009年为 3729.99，2年平均增长 31.61%，这与人们越来越重视精神疾病的治疗、注重生活质量的提高有关。其中，氯氮平、舒必利片一直稳居前2位，其次是奋乃静片，说明我院抗精神病药的应用比较合理、稳定。喹硫平和阿立哌唑持续增长，表明其为医生和患者普遍认同且用量稳定。典型抗精神病药与非典型抗精神病药相比，不良反应较多，特别是锥体外系反应、体位性低血压、静坐不能，服药后降低了患者的生活质量，使患者难以融入社会，但价格低廉且疗效好，对于低收入家庭仍然是首选。而非典型抗精神病药仅对D2受体有较弱的作用，对于5-HT、去甲肾上腺素和调节谷氨酸受体有较强的阻断作用，特别是对5-HT2A有很强的作用，所以对阳性症状、阴性症状、情感症状和认知功能都有较好作用，而锥体外系反应则明显减少，使得患者服药后在控制病情的同时能较好地融入社会，所以患者在经济条件允许的情况下更愿意选择。

DUI是反映购药金额与用药人数是否同步的指标，比值越接近1，说明二者同步性越好，使用人数越多。由表2可知，氯氮平、舒必利的DUI较大，表明其日均费用较低，用药频度较高。第2代非典型抗精神病药的DUI都小于1，表明日均费用较高。因此，临床要综合考虑药物经济效益和最佳疗效的关系，掌握适应证，合理选择药物，使患者的用药更加合理、有效、安全、经济。

［1］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知［S］.2005年版.北京:人民卫生出版社，2005:111.

［2］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:253.

［3］ 于海燕.我院2006—2008年抗精神病药分析［J］.西北药学杂志，2010，25(1):63.

［4］ 高文学.2006年—2009年中药注射剂应用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(10):895.

［5］ 莫文先.2006—2008年我院抗精神病药应用分析［J］.中国药业，2010，19(3):38.

［6］ 郝红兵.新型抗精神病药阿立哌唑的临床评价［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(10):871.