布地奈德混悬液氧动雾化吸入治疗老年慢性喘息型支气管炎急性发作的临床观察

李普庆(北京丰台医院急诊科，北京 100071)

慢性喘息型支气管炎是呼吸系统的常见病和多发病，老年人多见，该病反复发作，呈进行性发展。慢性喘息型支气管炎急性发作期多有咳嗽、咳痰、喘息症状的加重，如何使这些患者能尽快渡过急性发作期，是临床需要解决的一个问题。雾化吸入是治疗慢性喘息型支气管炎急性发作的有效方法之一，为了解布地奈德混悬液氧动雾化吸入对慢性喘息型支气管炎急性发作的疗效及安全性，笔者对33例患者进行了对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例所选病例均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准［1］。全部病例均有咳嗽、咳痰、喘憋，肺部可闻及干湿啰音。血常规 WBC:(9.8～17)×109·L-1，胸部 X线检查有肺纹理增粗增重。随机分为2组，其中治疗组33例，男性10例，女性23例;年龄60～89岁，平均74岁，病程9～21年，平均15年;对照组32例，男性8例，女性24例，年龄65～82岁，平均73岁，病程8～23年，平均15.5年。2组均排除既往有支气管哮喘、过敏性鼻炎，且近1个月内未使用糖皮质激素;不合并严重心肝肾及内分泌等全身性疾病的患者。2组在年龄、性别病程及病情严重程度方面经统计学分析差异无显著性(P＜0.05)。

1.2 治疗方法

对照组与治疗组患者入院后均立即给予吸氧、抗感染、止咳祛痰、支气管扩张剂等对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用布地奈德混悬液以氧气为动力的面罩式雾化吸入器经口吸入，将布地奈德混悬液 2 mg+0.9%氯化钠注射液2 mL，以氧流量5～6 L·min-1驱动，1日2次，雾化吸入持续时间1次15～20 min，雾化后嘱其彻底漱口;对照组在常规治疗基础上给予泼尼松龙40 mg静脉注射。治疗1周后，评价其临床疗效。

1.3 临床观察

观察2组患者的临床疗效(自觉症状和体征的变化)、胸片、动脉血气分析等主要参数的变化及治疗过程中的不良反应。

1.4 疗效判定

显效:患者自觉咳嗽、咳痰、喘憋症状明显缓解，紫绀、肺部哮鸣音减少或消失，SaO2升高，胸片复查病变消失。有效:咳嗽、咳痰、喘憋症状有所缓解，紫绀轻度改善，肺部哮鸣音减少或无变化，SaO2升高或无变化，胸片病变仍存在，但较前减轻。无效:患者自觉咳嗽、咳痰、喘憋症状无缓解紫绀、肺部哮鸣音及SaO2无改变，胸片示病变仍存在，无减轻现象。

1.5 统计学处理

组间差异采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗组有效率90.9%，高于对照组71.9%，P＜0.05，有显著性差异，2组疗效比较见表1。检验结果治疗组治疗后3项参数指标均有显著改变(P＜0.05)，而对照组均无显著改变(P＞0.05)，2组治疗前后动脉血气分析参数见表2。

表1 2组疗效比较Tab 1 Comparison of drug efficacy between two groups

2.2 不良反应

对照组出现2例患者血糖升高，治疗结束停药后好转，1例患者胃部不适，加用抑制胃酸药后症状缓解;治疗组未出现血糖升高、胃部不适、黑便及口腔白色念珠菌感染等不良反应。

表22 组治疗前后动脉血气分析参数对比(±s)Tab 2 Parameters of arterial blood gas analysis in two groups before and after treatment(±s)

表22 组治疗前后动脉血气分析参数对比(±s)Tab 2 Parameters of arterial blood gas analysis in two groups before and after treatment(±s)

项目 治疗组(n=33)对照组(n=32)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后pH 7.31±0.06 7.39±0.03 7.30±0.08 7.35±0.06 PaCO2/mmHg 48.04±10.25 63.33±9.03 47.25±12.1955.25±9.73 PaCO2/mmHg 63.81±8.68 49.90±8.35 63.38±7.2 56.12±8.34

3 讨论

慢性喘息型支气管炎是一种进行性发展的慢性呼吸系统疾患，与慢性非特异性炎症、嗜酸性粒细胞增多及气道高反应性有关。

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可以从多个环节抑制气道炎症，对呼吸道的非特异性炎症疗效确切，有益于加快病情缓解和肺功能恢复［2］，已经广泛用于慢性喘息型支气管炎急性发作治疗，效果肯定［1］。但全身应用糖皮质激素药物主要在肝脏中代谢，不良反应会随使用时间延长而增加，容易在患者体内积聚引起血糖升高、胃肠道反应甚至出血、骨质疏松、肌病等不良反应，尤其是对老年患者以及有基础疾病的患者，其不良反应更为突出，严重影响患者生活质量，并且也增加了与生活健康状况相关的医疗费用。本研究中泼尼松龙组治疗后就有2例出现血糖升高，1例胃部不适的不良反应。

吸入型糖皮质激素不仅具有很好的局部抗炎作用，而且全身不良反应少，其抗炎活性是氢化可地松的100倍，针对性强，能迅速使气道的炎症反应减轻，黏膜肿胀消退，渗出减少。吸入用布地奈德混悬液是目前唯一非卤素的吸入型糖皮质激素，通过高浓度氧气驱动后，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道，直接作用于局部和肺组织，使呼吸道黏膜直接吸收药物，有利于迅速解除气管痉挛，其吸入后80%在肺泡内沉积，其余部分在肺内很快被灭活，极少进入血液，可避免或减少全身使用糖皮质激素导致的不良反应［3］。吸入型糖皮质激素的药品不良反应主要是心悸、口干、咽喉不适、声音嘶哑、口腔念珠菌感染等，督促患者每次雾化吸入治疗后彻底漱口能够有效将药物不良反应降至最低。本研究显示，2组在咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音、血气分析等方面均有不同程度的明显改善，但布地奈德吸入剂在缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间上有明显效果，也没有血糖升高、心悸、血压升高、声音嘶哑等不良反应发生。

综上所述，吸入布地奈德混悬液在治疗慢性喘息型支气管炎急性发作期起效快，疗效略优于全身激素治疗，且全身不良反应少，可作为慢性喘息型支气管炎急性发作患者全身应用糖皮质激素的替代治疗，和国内外研究报道相似［4］。另外，雾化吸入无需特殊技巧，操作简单，使用方便，是治疗慢性喘息型支气管炎急性发作期患者安全有效的方法，值得推广。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453.

［3］ Szefler SJ，Lyzell E，Fitzpatrick S，et al.Safety profile of budesonide inhalation in the pediatric population:worldwide experience［J］.Ann Allerjy Asthma lmmunol，2004，93(1):83.

［4］ Gunen H，Hacievliyagil SS，Yetkin O，et al.The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD［J］.Eur Respir J，2007，29(4):660.