中老年患者脑梗死复发危险因素分析

宋晓英

河南商丘市长征人民医院内二科 商丘 476000

中老年患者脑梗死复发危险因素分析

宋晓英

河南商丘市长征人民医院内二科 商丘 476000

目的分析我院脑梗死初发和复发病例,探讨其危险因素。方法选取我院2008-01～2010-12入院且临床病例资料记录完整的复发脑梗死病例57例,初发脑梗死病例69例,比较其年龄、性别、伴发疾病(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房纤颤)、吸烟、酗酒、不良生活方式等因素在脑梗死复发中的作用。结果复发组伴有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病以及男性吸烟患者的比例高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟与脑梗死再发关系密切,男性再发几率高于女性。

脑梗死;复发;危险因素

脑梗死又称缺血性脑卒中,主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致脑组织缺血、缺氧而发生软化坏死。近些年来该病在我国中老年人群中发病率有增高趋势,且复发和致残率高。有报道称第一次脑梗死后再次复发的危险是无脑梗死人群的5倍[1]。本文回顾性分析了我院收治的脑梗死初发和复发病例,探讨其临床复发的危险因素,期望为临床二级预防提供支持。

1 资料和方法

1.1 一般资料 依据世界卫生组织对中老年的界定,取年龄≥45岁为中老年人群作为研究对象。选取我院2008-01～2010-12间入院的中老年、临床病例资料记录完整的脑梗死病例,其中复发脑梗死患者57例,初发脑梗死患者69例,诊断均符合全国第4届脑血管学术会议修订的诊断标准[2],并经头CT或头M RI检查确诊。57例复发性脑梗死病例中,男36例,女21例,年龄52 ～91岁,平均(67.6±6.9)岁;初发脑梗死69例,男33例,女 36例,年龄46～87岁,平均(60.3±6.4)岁。复发性脑梗死的诊断标准：(1)出现新的神经功能缺损症状和体征;(2)首发的症状和体征加重,排除进展型卒中;(3)上述情况经头颅CT或MRI证实超过2个病灶。其伴发疾病确诊标准：(1)高血压：既往有确定高血压病史或者该次住院期间测量血压3次以上符合高血压诊断标准者;(2)高脂血症：既往有确定高脂血症病史或者该次入院检查血浆总胆固醇＞5.5 mmol/L和(或)TG＞1.7 mmol/L和(或)LDL＞3.8 mmol/L者;(3)糖尿病：既往已确诊或该次住院期间血糖值测量符合诊断标准,确诊为糖尿病者;(4)冠心病、心房纤颤均为既往或者该次入院由心血管内科确诊者。全部患者均排除肝、肾、血液系统疾病及癌症。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法将复发组和首次发病组患者资料进行对比分析。

1.3 统计学方法 采用计数资料χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

复发组伴有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病以及男性吸烟患者的比例高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。冠心病、心房纤颤、酗酒等复发组和对照组差异不具有统计学意义(见表1)。此外,我们还统计了57例复发脑梗死患者中1年复发率,为9.3%,5年复发率为17.9%。

表1 脑梗死复发相关危险因素分析表 [例(%)]

3 讨论

脑梗死是脑血管病中最常见者,约占75%,病死率平均10%～15%,且极易复发。复发性脑梗死的致残率及病死率均较初次发病明显增高,因此预防脑梗死发生及复发极为重要。脑梗死的发病机制主要有血管壁病变、血液成分改变、血流动力学异常和栓塞性脑梗死等因素。积极根据发病机制寻找有效的预防办法,对于降低脑梗死发生及复发,降低临床致残率及病死率有重要意义。

本文回顾性分析了我院126例脑梗死初发和复发病例。数据显示,脑梗死的复发多在初发后1年以内,随后2年逐渐下降,5年以后又有轻微上升趋势。复发病例中,95.4%的病人伴有高血压、糖尿病或高脂血症,且询问病史,有 42%的病人未能很好的控制血压、血糖或者血脂。

3.1 高血压 57例复发脑梗死病例中,有46人伴有高血压病,占80.7%。有报道称高血压是脑梗死的独立危险因素,它可引起全身小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化及脂肪透明变性,使血管壁增厚,管腔狭窄。高血压促使脑动脉粥样硬化的形成和发展,增加了脑梗死复发的风险,其病程越长,脑梗死复发的几率越高。因此,脑梗死患者无论治愈或好转,均应坚持长期合理的降压治疗,积极控制血压。要教育该类患者低盐饮食,控制体质量,定期测量血压,及时调整降压药物,这对于防止脑梗死复发非常重要。

3.2 糖尿病 糖尿病也是引起脑梗死发病的重要危险因素之一。有文献报道,糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6倍,其中脑梗死的危险比对照组增加3.6倍[3]。反复多次发作的脑梗死患者,其中10%～30%患有糖尿病[4]。本研究显示,复发脑梗死组合并糖尿病者39例,占68.4%,而初发脑梗死组合并糖尿病为42.0%。糖尿病患者血液流变学改变,主要为血红蛋白糖基化使红细胞黏附能力增强,变形能力减弱;血栓素和前列环素平衡失调,血小板聚集功能增强,纤溶系统异常等引起凝血功能亢进,抗凝血机制减弱,从而导致血液处于高凝状态。血液淤滞、组织缺氧促使小血管病变和微小血栓形成。再者糖尿病高血糖时颅内无氧代谢增加、乳酸聚集,细胞内酸化ATP产生减少,脑细胞处于极易损伤的状态,促使脑梗死发生并影响其预后。

3.3 高脂血症 高脂血症时,中密度脂蛋白和小颗粒低密度脂蛋白易沉积在动脉内膜下,形成动脉粥样硬化。同时,增多的甘油三酯不仅可激活Ⅶ因子启动外源性凝血系统,亦可抑制纤溶系统,使血液处于高凝状态。本组研究显示57例脑梗死复发病例合并有高脂血症者37例,占64.9%,而初发组为33例,占47.8%。故积极的控制血脂,适当选择降脂药物,坚持低脂饮食对于防止脑梗死复发有积极意义。

3.4 吸烟 有报道称香烟中的尼古丁可兴奋血管运动中枢,收缩小动脉,增加外周血管阻力,升高血压;吸烟还可以增加血液黏度,使动脉粥样斑块增厚。这些综合因素提高了脑梗死的发病率和复发率。

综上所述,脑梗死的发生与复发和高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等关系密切,首次发生脑梗死后有效的控制血压、血糖、血脂可降低再发的几率。高度重视脑梗死的二级预防,有效的控制危险因素,有助于减少脑梗死复发,改善病人预后,提高生活质量。

[1]韩仲岩.实用脑血管病学[M].上海：上海科学技术出版社,1996：94.

[2]中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379.

[3]刘志民.脑卒中的降糖治疗[J].中国实用内科杂志,2008,28(7)：517.

[4]M atsum oto K,Sera Y,Nakamu ra H,et al.Correlation between common carotid arterial w all thickness and ischem ic stroke in patien tsw ith type 2 diabetesmellitus[J].Metabolism,2002,5l：2 421-2 427.

R743.33

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1673-5110(2011)08-0039-02

(收稿2011-03-11)