CPAP联合应用氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停疗效观察

孙鹏超 天津医科大学宝坻临床学院,天津市 301800

对我院2007年 2月-2010年 5月住院,且出生后1～3d内发生原发性呼吸暂停(AOP)的早产儿应用CPAP、氨茶碱治疗,疗效观察如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 全部患儿均符合诊断标准[1],68例早产儿中男40例,女28例;胎龄 29～30周54例,32～34周 14例;体重1 000～1 200g 2例,1 200～1 500g 57例,1 500～2 500g9例。AOP发生于 1d内46例,2～3d 21例,5d后1例。随机分为观察组30例,对照组38例。2组患儿在出生体重、胎龄、首次AOP时间以及查胸片、头颅CT除外肺部疾病及缺氧缺血性脑病、颅内出血;查血生化除外低糖血症、低钙血症以及电解质紊乱等并发症的发生率等方面差异无显著性,见表1。

表1 2组患儿的一般资料(±s)

表1 2组患儿的一般资料(±s)

注:P＞0.05。

组别 例数性别(男/女)胎龄(周)体重(g)首次AOP时间(h)AOP次数(次/d)对照组 38 20/1831.2 ±1.6 1 329.4±264 20.0±1.8 4.9±0.3观察组 30 20/1032.0 ±1.5 1 417.6±256.4 20.8±1.9 6.0±0.2

1.2 治疗方法 所有患儿均在首次发生AOP后,予以氨茶碱5mg/kg静点,间隔 12h后,按2.5mg/kg,每 8～12h给药1次。观察组同时应用鼻塞式 CPAP,参数为压力 3～4cmH2O,FiO为21%～25%,连用3d。所有患儿入院后均置于暖箱,微量泵控制输液速度,保持呼吸道通畅、水电解质及酸碱平衡等治疗,并根据AOP严重程度,采用足底刺激等处理。整个过程监测患儿呼吸、血糖及电解质,做血气分析。

1.3 监测指标 利用多功能监护仪进行心电及经皮血氧饱和度(SpO2)监测。报警设定参数为:胸廓停止运动20s、HR＜100次/min、SpO2＜80%。疗效判定,显效:治疗 48 h内AOP停止发作;有效:用药 72h内 AOP 1d内发作次数较前减少,持续时间短;无效:用药72h后AOP无减轻或加重。

1.4 统计学处理 统计学采用t检验和χ2检验。应用Fisher确切概率法检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效对AOP影响 CPAP合用氨茶碱对AOP影响与对照组相比,观察组AOP次数明显减少;持续时间明显缩短;SpO2及心率下降程度明显减轻,见表2。

表2 2组临床疗效对AOP影响(±s)

表2 2组临床疗效对AOP影响(±s)

注:P＜0.05。

组别 例数 呼吸停次数(次/d)呼吸停持续时间(s)HR(次/min) SpO2(%)对照组 38 2.6±1.2 19.5±2.5 85.7±3.2 78.7±5.44观察组 30 1.9±0.8 17.3±2.3 92.2±7.5 88.6±3.70

2.2 CPAP合用氨茶碱治疗AOP的疗效对比 观察组总有效率(χ2=4.58)与对照组相比差异有显著性,见表3。

表3 2组临床疗效对比结果〔n(%)〕

3 讨论

AOP发病率约为23%,生后1～3d多见,胎龄越小,发病率越高[2],是早产儿常见临床症状。近年来研究表明,存在于中枢神经系统阿片样物质β 2-内啡肽(β2-EP)血浆水平增高与AOP始发及复发密切相关。而早产儿呼吸暂停极易造成脑缺氧,促使内源性阿片样物质释放入血,导致血浆β2-内啡肽升高,作用于阿片受体,对中枢神经、呼吸等系统产生抑制作用,进一步加重低氧血症、酸中毒[3],故而造成心、脑等脏器进一步损害。因其发病机制尚未完全明确,故亦有人认为AOP病因与中枢神经、氧化碳敏感性抑制其通气功能。氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停是通过刺激呼吸中枢增加其对二氧化碳敏感性,改善心脏功能,但也增加中枢神经系统兴奋性(抖动、惊厥)、脑内氧耗,引起血流减少。且茶碱治疗浓度与中毒浓度较接近,容易出现中毒症状,有时疗效并不满意。鼻塞式CPAP具有无创、简便、费用低、并发症少、疗效高的特点。鼻塞式持续正压通气(N-CPAP)是指呼吸机通过鼻塞向气道输送恒定的正压气流,使整个呼吸周期中气道内存在正压的机械通气。它主要用于自主呼吸较好,但有换气功能障碍的患者。该方法可避免气管插管,减少并发症,目前越来越广泛应用于临床。实践中笔者体会到只要严格按要求调节吸入氧浓度,就可以避免早产儿氧损伤,既可减少氨茶碱用量又保护心脑功能,故值得推广。

1 杜立中.极低早产儿呼吸暂停的有关问题〔J〕.中国实用儿科杂志,2002,17(7):393-396.

2 金汉珍,黄得岷,官希吉.实用新生儿学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:230-232.

3 刘艳,娄丹,杨慧敏.早产儿原发性呼吸暂停临床观察〔J〕.中国误诊学杂志,2008,8(7):1586-1587.