中药加护理干预对化疗患者恶心呕吐预防效果观察

胡德红 任晓山 钱雪梅 朱琳

中药加护理干预对化疗患者恶心呕吐预防效果观察

胡德红 任晓山 钱雪梅 朱琳

目的 探讨中药口服加护理干预预防癌症化疗患者恶心、呕吐的效果。方法 70例肿瘤化疗病人随机分为两组，各35例。对照组：化疗期间予西药注射并提供常规护理。实验组：在对照组的基础上，实施中药口服加护理干预措施。分别观察并记录恶心呕吐的情况。结果 中药口服加护理干预组较对照组发生恶心呕吐明显减少，程度明显减轻，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论 中药口服加护理干预可明显减轻化疗患者的恶心、呕吐症状,改善他们的生活质量。

化疗；呕吐；中药；护理干预

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。但化疗药物在杀死癌细胞同时会无选择的杀死正常细胞，使人体免疫力下降并且出现恶心、呕吐等不良的反应。呕吐可引起脱水、电解质紊乱、营养不良等反应，严重者化疗不能顺利进行，影响患者生活质量。2008～2010年，我科对肿瘤术后化疗的患者开展了中药联合护理干预的小样本研究。在实践过程中，对其实施方法有了进一步的认识，现报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 我科2008年3月～2010年5月共收集70例恶性肿瘤术后接受化疗患者，随机分为两组,对照组，干预组各为35例。其中男12例，女58例，年龄最大83岁，最小22岁，平均年龄52岁。乳腺癌45例，胃癌6例，结肠癌12例，十二指肠癌1例，直肠癌5例，肝癌1例，均有明确的病理诊断。应用化疗药物：吡柔比星、环磷酰胺、阿霉素、氨甲蝶呤、氟脲嘧啶等药物。两组病例的年龄、性别、化疗剂量及疗程次数比较,差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分组 对照组：化疗期间予常规西药注射并提供常规护理。主管医生制定化疗的方案，包括化疗的日期、药物、天数等，由护士予以实施。化疗前30分钟给予胃复安10mg肌肉注射，及地塞米松10mg静脉注射。护士根据医生的要求当天行化疗药的输注，并按照化疗的护理常规，定时观察并记录患者的病情变化。干预组：除实施以上方案外，同时实施中药口服联合护理干预措施。具体方法如下：

1.2.2 中药口服干预方法

在化疗的前一天请负责制定干预方案的中医科医生会诊，对患者实施辨证分型后，开中药服用处方。处方主要有以下四种：补中益气汤加减:黄芪、党参各30克，白术、当归各12克，陈皮、升麻各9克，柴胡10克，茯苓15克，炙甘草6克。若心气虚者，加麦冬、黄精各15克，五味子6克。肾气虚者，加杜仲、续断、山茱萸各15克。归脾汤加减：黄芪、党参各30克，当归、白术、茯苓各12克，龙眼肉、酸枣仁、熟地黄、白芍各15克，川芎6克，大枣5枚。左归丸加减：熟地黄20克，枸杞子、麦冬、山药各15克，龟板胶20克，山茱萸、菟丝子、鹿角胶各12克。右归丸加减：熟附子12克，肉桂6克，杜仲、山茱萸、菟丝子、熟地黄、山药、枸杞子、当归、巴戟天、黄芪各15克，鹿角胶12克。药物由医院煎药房予自动化中药煎药机代煎。中药服用方法：化疗的整个疗程期间及化疗结束3天应用中药每日1剂水煎口服。由经过培训的护理人员对实验对象进行服药指导，服药期间记录服药的自觉症状，对化疗反应的耐受状况。

1.2.3 护理干预方法

1.2.3.1 心理与认知干预 化疗前对患者进行充分的评估，如第一疗程的要讲解有关化疗药物的作用与副作用的情况。曾行多次化疗的患者告知其机体可能出现的进一步的变化。并告知患者自身及医护的应对化疗药副作用的方式，以及形象发生改变后的应对方法，如提供假发、义乳佩戴的相关咨询，从而减轻患者的心理负担。

1.2.3.2 饮食干预 患者在接受化疗期间，给予清淡食物，以粥、面、汤等流质、半流食物为主，避免油腻、辛辣、冷冻的食物。并选择患者喜欢的食物预防恶心、呕吐的发生，如口含话梅、陈皮片、鼻闻新鲜柠檬片等。化疗结束后，胃肠道反应消失时，予补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，注意色、香、味调配。提高机体对化疗药的耐受力，为下次化疗打好基础。

1.2.3.3 化疗用药时间干预 化疗药物的使用安排在午睡期间给药，化疗前2h内避免进餐。

1.3 疗效评定标准 采用WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准[1]：0度：无恶心、呕吐；Ⅰ度：恶心；Ⅱ度：暂时性呕吐；Ⅲ度：呕吐，需治疗；Ⅳ度：难以控制的呕吐。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件，以率或构成比为描述指标,组间比较采用秩和检验,P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果见表1。

表1 两组化疗后恶心、 呕吐情况比较[n（%）]

两组有序资料比较，采用秩和检验，Z=-2.497，P=0.013，P＜0.05；由表1可见，根据统计学分析，P=0.05检验水平，实施中药口服加护理干预措施后患者的恶心、呕吐发生率降低，提高了患者的舒适感。

3 讨论

呕吐是恶性肿瘤患者化疗时常见的症状，剧烈的呕吐可产生一定的并发症，使患者对化疗产生恐惧，甚至拒绝化疗。因此采用安全、有效的止吐方法很重要。目前常用胃复安及地塞米松等止吐药物控制恶心、呕吐的症状。但仍有一半以上的化疗患者仍会出现不同程度恶心呕吐，因此多数患者需要接受综合治疗，运用中医药[2-3]及护理干预措施[4]等相结合进行治疗。

中医认为,恶性肿瘤多属虚实夹杂之证，化疗可造成机体气血耗伤，脏腑功能紊乱失调。这种营养不良在祖国医学上属“气血虚”、“虚劳”范畴。目前临床上多采用扶助正气之法予以治疗。近年来中药配合化疗治疗恶性肿瘤的研究进展提示,中药与化疗同用可降低各种毒副作用,改善患者生活质量，提高化疗的疗效。本组采用补中益气汤主要功能是补中益气，升阳固表，强健脾胃，主治脾胃气虚、中气下陷。归脾汤的功能是益气健脾、补血养心，主治心脾两虚，气血不足。左归丸的功能是以补肝肾益精血为主，主治真阴不足。右归丸的功能是温补肾阳、填精益髓，主治肾阳不足、命门火衰。一般化疗用药结束后,恶心、呕吐消失。但有部分患者会持续出现几天。因此化疗结束3天均采用中药口服，将化疗的胃肠道反应的副作用降低。

患者服用的中药均由医院煎药房采用自动化中药煎药机代煎。自动化中药煎药机是一种全电脑控制的煎药设备，模拟传统中药汤剂煎制过程，煎药时间人工设定，文、武火自动转换。煎制过程在封闭情况下进行，避免与空气中杂质的化学反应。用药安全、卫生，且最大限度提取药物成分。药液可以保存一周以上，可以冷藏。汤剂采用真空包装成袋，方便服用、携带、储存、保管。价格便宜，很受患者的欢迎。

我们在常规护理的基础上，进行相关一系列护理干预措施，结果显示患者的恶心、呕吐症状减轻。癌症患者往往具有紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理,因从手术到接受化疗的时间短，因此很多患者还沉浸在痛苦之中，对化疗的知识没有充分时间及精力去接受。因此做好心理护理，提供化疗方面的知识非常重要[5]。通过对肿瘤相关知识及化疗相关知识的教育，减少了并发症及化疗副作用给患者带来的心身压力。有效的营养饮食指导，可使患者的胃肠道的不适减轻。在出现化疗副作用影响食欲时，及时调整饮食，保证营养的供给，增强了机体抵抗力，促进康复。在午睡时给药，据文献报道[6]，睡眠时呕吐反射会减弱。日间化疗时，护士的人力较夜间充足，患者如出现不良反应可及时处理，给患者安全感，促进睡眠。化疗前2h内避免进餐，从而降低胃充盈度，胃内压力，亦可降低恶心、呕吐的反生率。

4 结论

综上所述，中药口服加护理干预措施可明显减轻化疗患者的恶心、呕吐症状，提高患者对化疗的耐受，提高生活质量。但本项研究目前尚在起步阶段，我们将继续为此作出不懈的努力。今后努力的方向：建立规范的健康教育讲座；出院后增加中药服用的随访服务，为下一疗程的用药提供信息；在饮食的方面，成立营养师、药师、医生、护士的营养小组，为病人提供个体化饮食处方，既适合个性化的口味，又保证营养。病情许可,组织娱乐活动,在身心各方面都增强信心。应用单个中药处方对单个病种进行用药，进一步确定方案的有效性。

[1] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:532.

[2] 喻清和.益气补肾为主治疗肺癌患者术后化疗反应的临床研究[J].新中医,2009,41(3):31-32.

[3] 梁爽,白瑞,周波.健脾补肾法减轻化疗毒副反应的临床观察[J].山西中医,2009,25(9):11-13.

[4] 梁桂菊，徐艳松，童文娟.护理干预对减轻癌症化疗病人恶心呕吐效果观察[J].齐鲁护理杂志，2005，11（2）：118-119.

[5] 魏日萍,张雪丽.心理干预对恶性肿瘤患者生存质量的影响[J].当代医学，2010,16（19）：135-136.

[6] 谢毅,付越榕.睡眠中给药预防化疗所致的呕[J].国外医学肿瘤分册,2001,23 (4):254.

Objective To probe into the effect observation of Chinese medicine combined with nursing intervention to relieving chemotherapy cancer patients' vomiting. Methods 35 chemotherapy patients were given Chinese medicine Combined with systematic nursing intervention, and other 35 cases were given common nursing. Results There is signifi cant difference (P＜0.05) in effect among the two groups. Conclusion The Chinese medicine combined with nursing intervention can relieving chemotherapy cancer patients' vomiting. improve their quality of life.

Chemotherapy; Vomiting; Chinese medicine; Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.23.011

510120 广州医学院第一附属医院（胡德红 任晓山 钱雪梅 朱琳）