我院中成药不合理用药分析

范丽霞

我院中成药不合理用药分析

范丽霞

目的 分析门诊处方和住院病历中不合理使用中成药的情况，提高临床合理使用中成药的水平。方法 对照《中成药临床应用指导原则》，对西安市第九医院2008年以来处方点评过程中发现的门诊处方和住院病历中出现的中成药不合理使用问题进行归类分析。结果 中成药不合理用药问题主要表现在辨证选药、用法用量、使用疗程、联合用药等方面。结论 认真贯彻和执行《中成药临床应用指导原则》对于规范中成药的合理使用意义深远。

中成药;不合理用药;中成药临床应用指导原则

中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。为适应中成药临床应用管理需要，针对中成药使用不够规范等现状，2010年6月国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了《中成药临床应用指导原则》。对照《中成药临床应用指导原则》，对我院2008年以来处方点评过程中发现的门诊处方和住院病历中出现的中成药不合理使用问题进行了归类分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

2008年以来从事临床药学工作，每月抽查门诊处方、每季度抽取住院病历，针对中成药使用的合理性进行分析点评。所取样本覆盖全院临床各科室，并具有一定的代表性。

2 结果

《中成药临床应用指导原则》指出：中成药的合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌证、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证[1]。

对照《中成药临床应用指导原则》，我院2008年以来门诊处方和住院病历中出现的中成药不合理使用问题，主要表现在辨证选药、用法用量、使用疗程、联合用药等方面[2]。见表1。

表1 中成药不合理用药归类统计表

3 典型病例分析

例1 患者男，诊断为上呼吸道感染。处方：银翘解毒丸1丸2次/日口服。

分析：在医疗工作中，临床医师应依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药，不能仅根据西医诊断选用中成药。解表剂固然可以治疗上呼吸道感染，但解表剂又分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三大类。各类解表剂适应的症候是不同的，银翘解毒丸适合治疗风热型的感冒。

例2 患者女，诊断为脑栓塞。处方：注射用血塞通(冻干)600 mg+5%葡萄糖注射液250ml，ivgtt，qd。

分析：《中成药临床应用指导原则》提出，中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。注射用血塞通(冻干)的说明书规定：正确用法为200～400mg+5%葡萄糖注射液250～500ml，缓慢ivgtt，qd。

例3 患者男，诊断为脑梗塞。处方：6月30日至7月30日，苦碟子注射液40ml+0.9%氯化钠注射液250ml，ivgtt，qd。

分析：《中成药临床应用指导原则》提出，对长期使用的中药注射剂，在每疗程间要有一定的时间间隔。苦碟子注射液说明书显示，14天为一疗程。

例4 患者男，诊断为冠心病。处方：舒血宁注射液20ml+5%葡萄糖注射液250ml，ivgtt，qd；注射用丹参(冻干)400mg+5%葡萄糖注射液500ml，ivgtt，qd。

分析：多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。该处方中舒血宁注射液与注射用丹参(冻干)均属于理血剂，可治疗冠心病，为了减少用药风险，应尽量单品种用药，谨慎联合用药。

4 讨论

4.1 辨证施治是中医治病的精华所在，但我院中成药绝大部分为西医使用，他们很难掌握辨证施治的技巧，使用中成药往往不是辨证施治而是“辨病施治”。因此，不辨证施治成为中成药不合理用药最突出的表现。

4.2 严格按说明书使用中成药，即使符合适应证范围，也要严格按说明书规定的推荐剂量、滴注方法及疗程间隔使用。任何超出说明书规定的用药都有潜在的危险。如配药浓度过高，不良反应的发生率则相应增加[3]。

4.3 合并使用中成药多用于危重症，功能相同或基本相同的中成药叠加使用给患者带来不必要的经济负担的同时，也使不良反应发生率上升。

总之，《中成药临床应用指导原则》的颁布，不仅给医院(特别是综合性医院)和患者提供了一个治疗指南，更有助于避免造成中成药的浪费和减轻群众的医疗负担。只有遵守指导原则和按规范用好中成药，才能有效地防止中成药的滥用，切实减少和避免药源性伤害。

[1]国家中医药管理局.中成药临床应用指导原则[S].国家中医药管理局网站.2010,6.

[2]张建玮.合理用药情况分析和典型处方点评[J].现代医院杂志,2009,9(6):78.

[3]李淑兰，高玉兴，张薇.谈中药注射剂发生不良反应的原因及对策[J/OL].中国论文下载中心,2009:9.http://www.studa.net/ yaoxue/090910/16181633.html.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.111

710054 西安市第九医院药剂科 (范丽霞)