中西医结合综合疗法治疗膝关节骨性关节炎

詹剑丰 温俊锋 卢清涛

中西医结合综合疗法治疗膝关节骨性关节炎

詹剑丰 温俊锋 卢清涛

目的 探讨中西医结合综合疗法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法 将300例膝关节骨性关节炎患者分治疗组与对照组,分别观察并比较其临床疗效。结果 显示治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗方式治疗膝关节骨性关节炎,具有较好的临床疗效。

膝关节骨性关节炎;综合疗法;关节内注射疗法;玻璃酸钠

膝关节骨性关节炎(OA)是临床常见和多发病，以老年人患者居多，部分见于中青年人，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，甚至严重影响日常生活及工作。2005年以来，笔者采用中西医结合的方法共治疗该病300例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005～2010年在本院骨科住院的膝关节骨性关节炎患者共300例,随机分为治疗组和对照组,治疗组176例。男81例，女95例。年龄37～76岁，平均51.2岁。病程最短1周，最长20余年。初治58例，其余118例为曾接受过不同方法治疗的患者。其中有明显外伤史者7例，慢性损伤(含姿势性损伤)及寒湿不良气候刺激者126例，单纯退行性改变所致者39例，有膝关节手术史者4例。左膝78例，右膝57例，双膝同时患病者41例。对照组(玻璃酸钠关节内注射)124例，男60例,女64例,年龄40～65岁，56.9岁，两组患者治疗前性别、年龄、病程等分布较一致,经统计学分析(P＞0.05)具有可比性。

所有患者均行X线平片检查(部分尚行MRI、膝关节穿刺检查)和血沉、类风湿因子、C反应蛋白检验，排除膝关节的结核、肿瘤及风湿病，结合临床体检确诊。

1.2 治疗方法 治疗组行综合疗法(在关节腔内注射玻璃酸钠,并在急性期、缓解期与恢复期分别给予不同的方法进行治疗与恢复)，对照组仅运用玻璃酸钠关节内注射治疗。

1.2.1 急性期及急性发作时的治疗 液体疗法：①生理盐水注射液250ml，香丹注射液20ml，静脉滴注，1次/d;②5%葡萄糖注射液250ml，鹿瓜多肽注射液8ml，静脉滴注，1次/d，10～14d为1个疗程。声透疗法：使用仪器为本科研制的超声脉冲电疗机，声头面积14cm2，耦合剂由甘油、川芎嗪、利多卡因注射液等组成，治疗时声头紧贴皮肤、沿病区作缓慢的直线或旋转运动，超声功率0.5～1.0w/crn2，治疗时间8～12min，1次/d，疗程同上。

1.2.2 缓解期的治疗 ①电员针疗法：使用仪器为本科研制的电员针治疗仪，具体操作方法见《电员针运动疗法》[1];②中药内服方：生黄芪30g，赤芍15g，鹿角霜15g，熟地15g，威灵仙30g，川牛膝15g，独活10g，蜈蚣1条，鸡血藤30g，桂枝15g，桑寄生30g，木瓜30g，每日1剂，水两煎取汁约500ml，分2次温服，10～14d为1个疗程，女性患者经期停药。

1.2.3 恢复期治疗 ①等长收缩练习法(静力性练习)：患者取仰卧位，膝关节伸直，做间歇的股四头肌收缩隆起和松弛动作，或做间歇的直腿抬高和平放动作;②等张收缩练习法(动力性练习)：手抓支持物，膝关节缓慢屈曲、下蹲，至半蹲位或全蹲位时，持续3～5min，然后膝关节柔和用力，缓慢起立，反复进行以上练习做1～2次/d，每次可做10～30次重复动作。

1.2.4 玻璃酸钠关节腔内注射疗法 膝关节屈曲30°～45°。以膝关节外侧或内侧膝眼处为穿刺点,常规消毒后,将针刺入关节腔内,回抽无回血或积液(有积液者应尽量抽完积液)将药物注入关节腔内,每次2ml,注射完毕后被动屈曲膝部1～2min,1次/周,共注射5周。

1.3 疗效评定标准 临床治愈：症状消失，功能活动恢复正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或明显进步，生活不能自理转为能自理。无效：和治疗前相比较各方面均基本无变化。

2 结果

随访6～18个月，结果显示，治疗组疗效明显优于对照组(x2=4.381，P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比(n)

3 讨论

膝关节为人体中较大而复杂的关节，关节软骨是关节的核心，其修复和再生能力有限，由于承受的应力值、承受应力峰值总数、胶原、糖蛋白基质的分子和超微结构等改变，即可发生软骨基质的改变致关节退变、破坏。加之膝关节常在负重状态下活动，急慢性损伤、长期寒湿刺激、关节自身的退行性改变等均可引起膝关节骨性关节炎。目前治疗本病的方法甚多，均有一定的疗效，如常用的小针刀、关节腔注药、冲洗等疗法，虽能降低关节内压力，抑制炎性渗出，缓解疼痛，但患者有一定痛苦，且需反复穿刺，尚有并发感染之虞，笔者认为，临床不应将此法作为首选或常规疗法[2]。

综合疗法是目前治疗本病的主要方法，具有疗效满意、不良反应小、复发率较低等优点，早期应用液体疗法，可有效地促进血液循环，改善组织营养，抑制炎性渗出，缓解局部疼痛。声透疗法和电员针疗法是我科治疗膝关节骨性关节炎的常用理学疗法，二者集多种治疗功能于一体，同时具有超声、低频脉冲、药物离子和电针、运动等数种物理因子的综合治疗作用，可迅速缓解疼痛症状，恢复膝关节的功能活动，有利于病理状态的消除。同时，理学疗法可使局部血管通透性增强，有利于血液中的药物成分进入病变组织，更好地发挥药物固有的治疗作用。

玻璃酸钠是软骨基质的重要成分,也是关节液的主要成分。膝关节骨性关节炎的病人,在关节内补充玻璃酸钠,能够提高关节内的润滑作用,增强腔内的流变状态,减少组织之间的摩擦,同时可包裹和保护受损的关节软骨,缓冲应力对关节软骨的损害;而且,由于玻璃酸钠直接参与关节软骨中蛋白多糖聚合体的合成,所以补充后对软骨的修复有重要意义[3]。对照组显示,临床上单纯应用玻璃酸钠关节内注射,疗效并不满意,笔者认为原因是:①注射用玻璃酸钠因粘稠度高而稽留于局部;②关节内炎性因子因关节滑膜病变不能及时吸收代谢;③各种降解酶对玻璃酸钠的分解影响等。

中药内服具有活血化瘀、温经通络、宣痹止痛、扶正固本之作用，不仅可使局部症状得以缓解，而且尚能提高机体的整体免疫能力，与理学疗法相结合，相得益彰。体育疗法是预防和治疗疾病的有效方法之一，具有增强体质、恢复功能、发展代偿、巩固疗效、预防复发等作用。相对于液体、理学疗法的“急则治其标”而言，无疑体育疗法则为“缓则治其本”之举，通过膝关节的医疗性运动，达到运行气血、畅通经络、调节整体功能之效益。运动可有效地提高肌肉张力，提高肌纤维合成酶的活性，从而使肌纤维增粗，收缩力加强，对于有效防止肌肉萎缩、关节僵硬、功能与形态退变、恢复关节功能具有积极意义，与以上疗法配合应用，其治疗效应更佳。

[1]杨克勤.矫形外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:244.

[2]周杰,顾非,膝关节骨性关节炎中医治疗概况[J].当代医学,2010,16(9):149-150.

[3]许鹏,王效东,郭雄.透明质酸与骨关节炎[J].中华风湿病杂志,2002,6(5):360-362.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.106

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