达菲林治疗子宫内膜异位症临床疗效分析

王虹

达菲林治疗子宫内膜异位症临床疗效分析

王虹

目的 探讨达菲林(曲普瑞林)治疗子宫内膜异位的临床疗效。方法 80例经手术治疗子宫内膜异位症患者随机分成对照组与实验组,对照组术后服用孕三烯酮,每周两次;实验组术后每4周肌肉注射达菲林一次。3～6月后复查,比较两组症状缓解情况及术后复发情况。结果 Ⅰ～Ⅱ期两组治疗效果与复发情况均无统计学差异;Ⅲ～Ⅳ期,两组疗效比较x2=8.112,P=0.017;两组复发情况比较：学习x2=4.125,P=0.042。差异均具有统计学意义。结论 Ⅰ～Ⅱ期患者,术后是否应用达菲林可视病情需要;Ⅲ～Ⅳ期患者,术后追加达菲林治疗可以抑制病灶,减少复发率。

子宫内膜异位;达菲林;临床疗效

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是育龄期妇女常见病症,近年来发病率不断升高[1],严重影响着育龄妇女的健康和生活质量。目前,临床中EMS的治疗普遍采取手术治疗以消除病灶,然而手术治疗EMS呈细胞减灭性而非治愈性,加之由于患者多因要求保留卵巢甾体激素分泌功能,因而残存病灶,EMS的复发率较高[2],保守治疗术后1年内复发率为19%[3],故子宫内膜异位症术后的药物治疗的重要性越来越受到广泛关注。达菲林是一种合成的十肽促性腺激素释放激素(GnRH)类似物,结构上与GnRH类似,但比GnRH稳定性好,效价高副作用小,可抑制促性腺激素的分泌,从而抑制卵巢功能,达到治疗子宫内膜异位症的目的。我院于2008年10月～2010年10月对80例EMS手术患者进行了达菲林等药物治疗临床研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例资料来自我院妇科住院病房2008年10月～2010年10月收治的80例EMS患者,年龄为27～42岁,平均年龄为(31.26±2.11)岁。均有不同程度的痛经,慢性盆腔痛,月经异常,部分患者有不孕病史,经B超诊断后,行保守治疗术治疗并病理诊断确诊。根据美国生育学会修订的EMS分期标准,Ⅰ～Ⅱ期26例,Ⅲ～Ⅳ期54例,随机将患者分成对照组与实验组(分组情况详见表1),两组年龄、身高、体重、孕产次、不孕症发生率、病程、病例、分型、分期均具有可比性,排除全身疾患,血、尿常规异常,心、肝、肾功能异常以及6个月内使用过激素类药物病例。

表1 两组患者一般情况(例)

1.2 治疗方法 对照组,服用孕三烯酮(北京紫竹药业有限公司),于术后第一次月经来潮第1天服药,2.5mg/次,每周两次,连续3～6个月;实验组：肌肉注射达菲林(天津博福-益普生公司生产),于术后第一次月经来潮第1天肌肉注射,3.75mg/次,每4周一次,连续3～6个月,用药期间每天口服钙尔奇,1片/日。两组用药6个月内每月复查1次,复查雌激素水平及肝、肾功能,当雌激素低于30～45pg/ml时,给予低剂量雌激素,必要时给予保肝药物,停药后每3个月复诊1次,随访至停药后12个月。

1.3 判定标准 ①疗效判定：完全缓解：无症状,未发现盆腔肿块;部分缓解:仍有原症状,但程度减轻,体检无阳性体征。②复发判定：再次出现原疼痛症状或B超再次发现盆腔内囊性肿块,内有稀疏或密集光点,持续存在2月以上者。囊肿或原有症状复发或者加重[2]。

1.4 统计方法 采用SPSS18.0统计软件分析,采用x2检验比较分析。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 Ⅰ～Ⅱ期对照组组完全缓解7例,部分缓解3例,无缓解2例;实验组完全缓解9例,部分缓解4例,无缓解1例,两组比较,x2=0.576,P=0.750,差异无统计学意义;Ⅲ～Ⅳ期对照组完全缓解5例,部分缓解15例,无缓解4例;实验组完全缓解17例,部分缓解12例,无缓解1例,两组比较,小x2=8.112,P=0.017,差异具有统计学意义。

2.2 两组复发情况比较 Ⅰ～Ⅱ期对照组复发3例,复发率为25.00%;实验组复发2例,复发率为14.29%。x2=0.037,P=0.848,差异无统计学意义;Ⅲ～Ⅳ期对照组复发11例,复发率为45.85%;实验组复发6例,复发率为20.00%;x2=4.125,P=0.042,差异具有统计学意义。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,其症状和体征可以在雌激素存在的环境下反复复发。临床中手术治疗效果仅限于缩减或去除病灶,然而术后药物联合治疗,不仅能够有效降低残余病灶复发,而且能抑制残余病灶恶变,从而达到预防并降低复发率,减轻抑制疼痛,提高临床治疗效果。目前,临床中较为普遍采用孕三烯酮或达菲林作为EMS的术后用药,均取得较好疗效[4]。本研究发现,对于轻症患者,孕三烯酮与达菲林治疗疗效与复发情况未表现统计学差异,但是实验组具有较高疗效水平和较低复发率的趋势,仍有待进一步增加样本量予以研究;对于重症患者,达菲林疗效水平高于孕三烯酮,并更有效的降低了复发率。与文献[5]报道相一致。临床治疗中发现,两种药物均具有一定副作用,孕三烯酮组以肝功能损伤、体重增加、痤疮等为主,达菲林以潮热等低雌激素副反应为主,一般给予低剂量雌激素或停药后症状即可得以缓解,且不影响疗效,因而达菲林相对较为安全。本文提示,对于Ⅰ～Ⅱ期患者,术后是否应用达菲林可视病情需要,而对Ⅲ～Ⅳ期术后追加达菲林治疗是非常必要的。

[1]Szpak R Drosdzl A,Zypule V,et al.Health-related quality of life in women with endometriosis[J].Wiad Lek,2009,62(2):129-34.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京;人民卫生出版社,2008:327.

[3]李华军,冷金花,郎景和,等.子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):13-16.

[4]张绍芬,龙琦琦,韩懿.难治性子宫内膜异位症的药物治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,9(5):665-668.

[5]崔珺,陈晗军.GnRH－a和孕三烯酮预防子宫内膜异位症术后复发的疗效观察[J].现代临床医学,2009,35(4):296－297.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.096

717400 陕西省安塞县人民医院妇产科 (王虹)