门诊3岁以下患儿静脉用抗菌药物处方分析

赵辉 晋继红

门诊3岁以下患儿静脉用抗菌药物处方分析

赵辉 晋继红

目的 为了解门诊3岁以下患儿使用注射用抗菌药物的情况及特点,加强对临床用药安全性、有效性、经济性的管理。方法 抽取2010年12月门诊儿科注射用抗菌药处方423张,统计注射用抗菌药物使用情况。结果 3岁以下患儿注射用抗菌药物使用处方占统计处方的38.77%,使用抗菌药物15个品种。结论 3岁以下门诊患儿抗菌药物的使用以2、3代头孢菌素类药物为主,存在诊断与选择药物不合理、使用不规范的问题。结论 应加强3岁以下患儿抗菌药物的应用监测和再评价工作,提高用药安全。

门诊3岁以下患儿;注射用抗菌药物;处方分析

3岁以下小儿由于免疫力低、饮食结构、对环境变化适应性差等原因容易引发各种感染,同时也成为使用抗菌药物最广泛的人群。为加强对这一特殊人群的抗菌药物临床应用管理、规范用药行为、控制细菌耐药、保障医疗质量和医疗安全,我们对患儿注射用抗菌药物处方进行分析讨论。

1 资料与方法

选取我院2010年12月3岁以下患儿门诊静脉用抗菌药物处方423张,采取回顾性分析的方法,按照处方管理办法中的处方评价表分别统计患者的性别、年龄、体重、每张处方用药品种数,含抗菌药物处方的百分率,抗菌药物单用、联用所占抗菌药物处方的百分率以及给药途径,中药注射剂的使用情况并进行分析。

2 结果

2.1 基本情况

患儿男262例,占61.93%,其中年龄≤3岁者94例,占22.22%。女161例,占38.06%,其中年龄≤3岁者70例,占16.55%;平均使用抗菌药物天数为5d。

2.2 抗菌药物使用情况

使用了注射用抗菌药物的处方有423张,占儿童处方32.84%,其中年龄≤3岁的164张,占38.77%。使用了15种注射用抗菌药物,头孢类有10种(占66.6%),其中一代头孢菌素2种,占20%;二代头孢菌素3种,占30%;三代头孢菌素5种,占50%;青霉素类3种,占20%;大环内酯类1种,占6.66%;克林霉素类1种,占6.66%。2种含酶抑制剂,2种抗病毒药物。

在164张处方中,有84.75%的处方中同时加用了中药注射剂,分别为喜炎平、炎琥宁,使用频次较多的是炎琥宁。见表1。

表1 3岁以下患儿静脉用抗菌药物统计表

2.3 诊断

在3岁以下患儿中,诊断为呼吸道感染60例(36.58%);肺部感染10例(6.09%);扁桃体炎13例(7.9%);病毒性口腔溃疡1例(0.05%);支气管炎48例(28.23%);疮疡性口炎5例(2.94%);分泌性中耳炎5例(2.95%);腹泻5例(2.94%);急性喉炎17例(10%);急性化脓性腮腺炎1例(0.05%);急性上呼吸道感染15例(8.82%);其他不规范的诊断5例(2.94%)。

3 讨论

通过统计得出,3岁以下患儿使用抗菌药物以头孢类品种为主,已成为这一年龄段抗感染的首选药物。从头孢分类来看3代头孢占的比例最大,部分上呼吸道抗感染治疗未遵循《抗菌药物指导原则》。

诊断不规范。呼吸道感染分上、下呼吸道感染。上呼吸道感染包括感冒、中耳炎、喉炎等,下呼吸道感染分成急性支气管支气管炎、肺炎等。不同病变部位病原学差别很大,要倡导作病变部位的定位诊断,而不宜笼统诊断上呼吸道感染,否则极易在客观上为过多使用抗菌药物创造条件[1]。

从3代头孢菌素加中药注射剂的抗感染治疗方案来看,医师在治疗感染时多考虑混合性感染为主,因此采取广谱抗菌药物加抗病毒药的联合治疗方法,说明医师在诊断、治疗上均存在盲目性,凭经验选择抗菌药物加抗病毒药物的联合应用,从而使治疗扩大化。

儿科门诊感染性疾病主要是呼吸道感染和消化道感染。急性呼吸道感染大多数由病毒感染所致,少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染,而3岁以下患儿门诊注射用抗菌药物使用率为33.59%,符合儿科门诊以上呼吸道感染疾病为主的现状。处方费用平均为198元,说明医生基本能根据疾病的缓急和患者的经济能力考虑。但抗菌药物的广泛应用,势必会导致细菌耐药性的快速发展和多重耐药菌株的过早出现[2]。第3代头孢菌素类药大量应用是造成超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的重要危害之一[3]。因此,这一年龄段的患儿使用头孢3代更应慎重。

抗菌药物使用不合理、欠规范：尤其是对6个月以下的患儿使用了在药品说明书中表述“6个月以下小儿的剂量及给药方法尚未建立”的3代头孢地秦钠以及硫酸阿奇霉素。60例诊断为呼吸道感染者也使用了排在表1前8位的药物,而在头孢曲松、头孢唑肟、五水头孢唑啉、头孢替唑的说明书中适应症仅为下呼吸道感染,在诊断不准确的情况下,不准确的使用了抗菌药物,再者诊断为口腔溃疡、腹泻、病毒性口腔溃疡均使用了抗菌药物。

4 对策

应加强医师、药师的抗菌药物临床合理应用的培训,达到掌握正确的诊断、正确选用抗菌药物,同时加大考核力度。建立合理使用抗菌药物的长效机制。药师在调配处方时,认真审核,正确判断处方的适应性,与医师多沟通,协助医师做好合理用药。医院的监管部门加强监管,如有条件的将细菌检测点扩大到门诊。临床药学通过处方点评工作,进行处方分析,发现问题查找原因。将存在的不合理的现象通过医院每月质量考核通报、《医院药讯》、医院网络等传媒形式进行告知。

综上所述,造成抗菌药物不合理应用的原因主要有：某些医生对抗菌药物的抗菌谱、药代动力学等有关知识不够,对造成疾病的致病生物估计不准确,凭经验大包围地选择抗菌药物加抗病毒用药,另外药品的经济与效益的促销也左右医生的选药。因此,医院应加强抗菌药物临床合理应用的培训,加强抗菌药物的应用监测和再评价工作,通过切实有效的管理机制使抗菌药物的应用形成规范化模式,保证医疗质量和医疗安全。

[1]王爱霞.抗菌药物临床合理应用[M].北京:人民卫生出版社,2008:115.

[2]周艳,彭永富,何菊英,等,我院2003～2007年住院患者头孢菌素类药物应用情况分析[J].中国药房,2008,35(19):2733.

[3]KohlerJ,Dorso KL,Young K,et al.In vitro activities of the potent,broad-spectrum carbapenem MK-0826(L-749.345)against broadspectrum beta-lacta mase-and extended-spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coliclinical isolates[J].Antimicrob Agents Chemother,1999,43(5):1170.

[4]黄瑞娟,叶临湘,冯启明.大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶危险因素病例对照研究[J],中国感染控制杂志,2007,6(4):235.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.094

833200 新疆伊犁州奎屯医院 (赵辉 晋继红)