早期应用瑞舒伐他汀钙治疗急性心肌梗死的临床效果分析

邓燕玉 黄莉 常翠

早期应用瑞舒伐他汀钙治疗急性心肌梗死的临床效果分析

邓燕玉 黄莉 常翠

目的 观察瑞舒伐他汀钙治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法 选取自2009年1月～2011年1月确诊为心肌梗死的入院患者共254例,随机分为治疗组123例,和对照组131例(给予常规基础治疗),治疗组患者给予常规基础治疗和瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康制药有限公司)口服,10mg/次,1次/天。随访1年,观察两组患者的存活出院率,再次心性事件发生率。结果 两组相比,治疗组存活出院率、1年存活率明显高于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),治疗组再次心性事件发生率明显低于对照组,差异具有显著性(P＜0.05)。结论 瑞舒伐他汀钙治疗急性心肌梗死疗效显著,值得临床推广应用。

瑞舒伐他汀钙;急性心肌梗死;临床观察

急性心肌梗死(AMI)在临床中很常见,也是心血管系统中最常见的疾病之一,多见于中老年人[1]。AMI主要表现为心前区剧烈疼痛,患者常有濒死感,急性发作,如不及时救治,极易造成患者生命危险,所以应对此类疾病给予高度重视。瑞舒伐他汀是他汀类第三代调脂药,并且具有稳定斑块和抗炎的作用[2]。本研究选取我院自2009年1月～2011年1月的急性心肌梗死的入院患者共254例,均给予常规基础治疗,其中123例加用瑞舒伐他汀钙治疗(治疗组),取得了较好的临床疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院自2009年1月至2011年1月的急性心肌梗死的首次入院患者共254例,随机选取病例作为瑞舒伐他汀钙组(治疗组)与对照组,其中治疗组123例,男67例,女56例,年龄47～75岁,平均(55.2±3.3)岁;对照组131例,男70例,女61例,年龄49～77岁,平均(56.1±4.5)岁。所有患者经心电图检查确诊为早期心肌梗死。两组病例年龄、性别、病程、病情等方面比较差异无显著性意义,P＞0.05,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规基本药物治疗以及介入治疗;如阿司匹林抗血小板聚集、低分子肝素抗凝、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β2受体阻滞剂等药物治疗。在此基础上治疗组再口服瑞舒伐他汀,10mg/d,入院后48h内开始用药,至少连续用药3个月,病情允许的患者亦可长期应用。

1.3 观察指标

观察患者出院存活率;随访1年,每月至少一次,观察项目有;1年存活率、1年内心绞痛、心力衰竭、再次心肌梗死的发生率;观察患者有无出现胃肠不适、头痛、肌痛等副作用;并定期复查肝肾功能。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件对数据进行处理,对计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验进行组间比较,P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 存活出院率比较

治疗组123例患者,存活出院98例,占79.67%;对照组131例患者,存活出院76例,占58.02%,两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。1年存活率比较,治疗组123例患者,83例完成随访,存活70例,占84.34%,对照组61例完成随访,存活32例,占52.46%,两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗组和对照组存活出院率和1年存活率比较(例，%)

2.2 再次心性事件治疗组和对照组患者1年内再次心性事件的发生率,治疗组为58.57%,对照组为78.13%,两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗组和对照组患者1年内再次心性事件的发生情况(例,%)

2.3 用药后不良作用

随访期间治疗组和对照组患者均未出现胃肠不适、头痛、肌痛等不良反应,复查肝肾功能亦未见明显异常。

3 讨论

急性心肌梗死的发病实质是易损斑块破裂和血栓形成,使得血管完全或不完全闭塞,这是一种炎症过程对于易损斑块的形成和发病进展起关键作用。炎症相关的细胞因子如肿瘤坏死因子、白介素6、C反应蛋白等在急性心肌梗死后反应性的升高,这也说明炎症在急性心肌梗死发病中有着重要的作用[3]。他汀类调脂药物是一种羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂。羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶是胆固醇生物合成过程中的关键限速酶,其抑制剂可对该酶特异的竞争性抑制发挥作用,是胆固醇合成减少,降低血中胆固醇的水平,对于心血管病患者可减少冠状动脉粥样硬化的发生进展[4]。并且用于急性心肌梗死,他汀类调脂药还有其他效应,比如抗炎和稳定斑块。作用机制有如下几方面：他汀类调脂药可使巨噬细胞和组织因子的生成减少,从而抑制血管内皮的增生,优化血管内皮功能,以此达到抑制炎症反应的作用。同时他汀类调脂药可以修复破裂的斑块,达到稳定斑块的重要作用。他汀类调脂药的抗炎作用还表现在它可以显著降低患者血浆中CRP水平。CRP的损害作用在于它可以促进炎症反应,加速斑块破裂和血栓形成[5]。瑞舒伐他汀钙作为第3代他汀类调脂药,以其更加优化的药效和较少的不良反应而越来越多的应用于临床。本研究结果显示,治疗组加用瑞舒伐他汀钙口服后,存活出院率与对照组相比明显升高,两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。1年存活率比较,治疗组84.34%,对照组52.46%,两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。治疗组和对照组患者1年内再次心性事件的发生率,治疗组为58.57%,对照组为78.13%,两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。随访期间治疗组和对照组患者均未出胃肠不适、头痛、肌痛等不良反应,复查肝肾功能亦未见明显异常。

综上所述,针对急性心肌梗死患者应该早期应用瑞舒伐他汀钙,可提高显著提高患者的存活率,降低再次心性不良事件的发生率,并且不良反应较少,值得在临床上应用和推广。

[1]刘维亚,杜炳杰,刘海.金标法快速心肌梗死3项检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2011(10):293-294.

[2]孙跃民,姚薇,何振山,等.瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血症的随机双盲多中心对照研究[J].中国临床药理学杂志,2010(05):326-329.

[3]杨进刚.提高急性心肌梗死的诊疗质量:从进展到承诺—ACC/AHA公布急性心肌梗死的医疗质量评估标准[J].心血管病学进展,2009(01):21.

[4]毕亚艳,苏文亭,吴磊.瑞舒伐他汀钙对低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比值和脂蛋白a干预效果的研究[J].心肺血管病杂志,2010(05):391-394.

[5]牛甲民,尹杰.不同剂量瑞舒伐他汀钙对颈动脉粥样硬化患者血管内皮功能的影响[J].哈尔滨医药,2010(02):19-21.

Objective To observe the rosuvastatin therapy simvastatin acute myocardial infarction(AMI)clinical curative effect.Methods Select our hospital.all January 2009 in January 2011 diagnosed myocardial infarction of 254cases of hospital patients were randomly divided into the treatment group and control group,123 examples,and are given,131 examples,a regular basis,including the treatment group patients treatment combined with rosuvastatin,10mg/times,1 times/days. Follow-up 1 year,observe two sets of patients discharged alive from rate,mind eents again. Results Two groups,the treatment group survival compared hospital rate,1 year surial was signif cantly higher than that of the control group,with signif cant difference (P＜ 0.05),the treatment group mind eents again obviously lower than the control group with signif cant difference (P＜0.05).Conclusion Rachel shu statin calcium therapy simvastatin acute myocardial infarction curative effect is distinct,and it worth clinical application.

Rosuvastatin;Acute myocardial infarction;Clinical observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.089

518020 广东省深圳市人民医院.暨南大学第二临床医学院(邓燕玉 黄莉 常翠)