家庭护理干预对人工髋关节置换术患者恢复的影响

吴美容 肖红招

家庭护理干预对人工髋关节置换术患者恢复的影响

吴美容 肖红招

目的 探讨家庭护理干预对接受了人工全髋关节置换术(THR)患者恢复的影响。方法 将将60例THR患者随机分为对照组(30例)和指导组(30例)。对照组采用常规护理方法,指导组在此基础上进行护理干预,以Harris评价标准评定患者髋关节功能。结果 指导组患者髋关节功能指标有明显改善(P＜0.05)。结论 护理干预可改善THR 患者髋关节功能,提高其生存质量。

家庭护理干预;THR;髋关节功能

人工髋关节置换术(THR)已在国内基本普及,此手术安全性高且技术成熟,在国内基本得到了普及。伴随我国人口结构进入老龄化社会,人群中出现股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的患者逐年增加,接受髋关节置换术的患者也日益增多。而住院期间的治疗及护理对于患者的康复是很难达到良好效果的,因此患者出院后的康复训练,对于治疗效果,是否能达到术前期待的手术效果都显得尤为重要。

本文研究了我院于2008年2月～2010年1月施予人工髋关节置换术的患者60例,其中指导组30例,患者和家属同时进行健康教育,出院后由责任护士对患者和家属共同实施家庭护理干预。以期了解家庭护理干预对患者功能训练、患者生存质量的影响。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

2008年2月～2010年1月本院收治并接受人工髋关节置换术患者60例。其中男性21例,女性39例。年龄55～86岁,平均(62.8±9.3)岁。住院时间13～34d,平均(20±5.7)d。患者均为首次接受关节置换且为单髋置换。未见肿瘤、严重脑血管意外、精神异常等配合存在困难者。所有患者均有家属陪同并居住在一起。患者入院后经说明手术方案及术后恢复计划后,如接受研究则将其纳入本范围。随机将60例患者分为指导组和对照组,各30例。年龄、性别、种族等无显著差异。

1.2 方法

两组患者均接受常规的治疗和护理,指导组同时接受家庭护理干预指导。因此,配对选择指导组患者家属30名,其中男8人,女22人;与患者关系：配偶13名,子女11名,其他5名。

1.2.1 护理方法

对照组患者接受常规出院指导,出院后3个月、6个月回院复查。指导组患者指派有专业护士,于患者术后1～6个月通过电话、上门、门诊复查等形式进行随访,对患者进行功能训练指导,以及其家属讲授功能训练内容及要点,每月1次,每次30～60min。

1.2.2 护理内容

1.2.2.1 知识介绍

讲疾病的相关知识、治疗手段及特点、术后恢复手段、训练方式及注意事项向指导组患者及家属进行讲解,以期患者在髋关节置换术的认知程度上得到提高。

1.2.2.2 心理护理

由于患者年龄多较大,其心理承受能力较差,可能存在担心关节脱位,从而畏惧活动;部分患者急于求成,不遵照恢复要求循序渐进地锻炼,从而易导致意外发生而前功尽弃。因此心理干预显得尤为重要。预先针对心理情绪对患者术后的影响这一问题,对其家属进行讲解,并减少家属的焦躁及应激情绪,鼓励其给予患者更多鼓励、关怀及支持。及时掌握患者是否遵照康复计划,以及实施情况,鼓励患者并使其树立康复信心,充分调动患者积极性,使其主动参与并完成康复训练。

1.2.2.3 饮食护理

老年患者食欲差,易便秘,因此良好的营养搭配及合理的饮食也是影响患者恢复的要素之一。应多补充高钙、高营养、粗纤维食物等;饭菜的花样尽可能多样化,并做到少食多餐;鸡蛋、奶类、瘦肉、绿色蔬菜、瓜果交替进食。

1.2.2.4 日常生活指导

①坐姿 久坐易导致髋关节疲劳,且髋关节屈曲畸形不能较好矫正,因此术后1个月内不宜久坐。过低的椅子、沙发应尽可能避免,严禁极度前屈前倾身体或交叉双腿。②睡姿 选用硬板床,嘱患者采取仰卧位,双腿间置一枕头,患肢保持外展,防止内收,禁忌两腿交叉。4周内禁止侧卧位,4周后视情况允许向健侧侧卧,但应注意保持下肢外展位,3个月后可向患侧侧卧。③入厕 卧床期间可于床位臀部处凿洞,以方便下接便盆。若患者可下地行走,则可选用高于小腿高度约20cm的坐便器,或于有陪人辅助下,以身体后倾患腿前伸姿势入厕,但应注意保持膝关节低于髋部。④穿衣 穿裤时先患侧后健侧、穿袜时伸髋屈膝、穿鞋尽可能选用无需系鞋带的鞋,鞋底宜用软胶。⑤取物 术后2个月内不可弯腰拾物,严禁突然转身或伸手取身后物品。日常活动可视自己的身体情况,宜选择散步、骑车、爬楼梯。⑥其他 完全康复后可打太极拳、游泳、散步等,体重应保持适当重量,避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动。

1.2.3 康复功能训练

要求在家属指导和监督下,鼓励患者持续规律进行康复训练。尽可能定作一个阶梯高度为120cm,最低台阶高度为80cm,台阶间距为10cm的多级木阶梯。将患足置于台阶上,屈髋、屈膝位进行适量压腿练习,台阶级数可视患者实际情况逐级增加。此外可嘱患者坐在椅子上,将健侧下肢伸直,双上肢辅助,屈膝、屈髋将患肢小腿放于健侧下肢膝上前侧,一手握患肢足底,一手可轻柔向下按压患膝内侧,同时缓慢屈曲健侧膝关节,这个动作同时包含了髋关节的屈曲、内收和外旋。

1.2.4 髋关节功能评定标准

60例患者出院前日或当日采用Harris评价标准对术后功能进行评分。此后分别术后3个月及6个月对两组病人进行评分。

采用SPSS10.0统计软件进行数据处理。组间比较使用均数、标准差和t检验处理,并对统计结果进行分析。

2 结果

两组患者Harris评分结果见表1。

表1 两组患者Harris评分比较(±s)

表1 两组患者Harris评分比较(±s)

组别 例数 出院时 术后3个月 术后6个月指导组 30 65.26±11.03 81.34±10.53 91.27±11.34对照组 30 60.34±10.86 70.25±10.85 74.28±11.59

出院时两组THR患者Harris评分无显著差异(P﹥0.05),但术后3个月及6个月对两组THR患者进行评分,指导组患者与对照组患者比较,结果显示术后3个月指导组患者Harris评分高于对照组,6个月时更高,差异均具有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高,接收人工髋关节置换术的病患日益增多。相比其他手术,人工髋关节置换术后的康复治疗对于患者肢体功能的恢复显得尤为重要。患者离开医院后,康复所需时间较长,存在的家庭护理问题较多,由于家属或陪护护理知识欠缺,从而导致了患者肢体功能恢复不全或并发症的发生。因此术后患者的功能恢复不仅仅取决于疾病本身和手术操作技术,同时很大程度上取决于患者心理、精神状态及对康复治疗配合程度。由于部分患者认为手术成功等同于治疗的结束,忽视康复治疗的重要性,造成康复意识淡薄、依赖性强、主动性差,惧怕再次受伤,影响了关节功能的恢复。因此良好的心理护理是康复的前提,患者只有维持良好情绪,同时患者及其家属正确的认识疾病,掌握患者的心理问题和抑郁、焦虑的原因,理解患者并使其配合治疗。保持患者在家庭中的价值,提高患者的生存质量。因此对人工髋关节置换术后患者和家属实行家庭护理干预具有重要意义。而通过院外功能训练指导,可为患者及家属提供心理支持,消除患者出院后因信息中断导致康复过程的盲目状态。

指导组患者术后1～6个月由责任护士每月通过电话及上门随访、门诊复查等形式对患者的心理和机体功能的恢复进行评估,根据患者年龄、体质、文化程度、术后时间、康复程度不同对患者和家属进行个体化家庭功能训练指导。对照组未进行院外功能锻炼指导。出院时,两组患者Haris 评分无显著性差异,术后3个月、6个月对照两组患者的髋关节功能评分显示,指导组患者的髋关节功能恢复明显优于对照组。结果显示对髋关节术后患者进行家庭护理干预比不进行护理干预髋关节功能恢复效果好。随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高,接收人工髋关节置换术的病患日益增多。相比其他手术,人工髋关节置换术后的康复治疗对于患者肢体功能的恢复显得尤为重要。患者离开医院后,康复所需时间较长,存在的家庭护理问题较多,由于家属或陪护护理知识欠缺,从而导致了患者肢体功能恢复不全或并发症的发生。因此术后患者的功能恢复不仅仅取决于疾病本身和手术操作技术,同时很大程度上取决于患者心理、精神状态及对康复治疗配合程度。由于部分患者认为手术成功等同于治疗的结束,忽视康复治疗的重要性,造成康复意识淡薄、依赖性强、主动性差,惧怕再次受伤,影响了关节功能的恢复。因此良好的心理护理是康复的前提,患者只有维持良好情绪,同时患者及其家属正确的认识疾病,掌握患者的心理问题和抑郁、焦虑的原因,理解患者并使其配合治疗。保持患者在家庭中的价值,提高患者的生存质量。因此对人工髋关节置换术后患者和家属实行家庭护理干预具有重要意义。而通过院外功能训练指导,可为患者及家属提供心理支持,消除患者出院后因信息中断导致康复过程的盲目状态。

指导组患者术后1～6个月由责任护士每月通过电话及上门随访、门诊复查等形式对患者的心理和机体功能的恢复进行评估,根据患者年龄、体质、文化程度、术后时间、康复程度不同对患者和家属进行个体化家庭功能训练指导。对照组未进行院外功能锻炼指导。出院时,两组患者Haris评分无显著性差异,术后3个月、6个月对照两组患者的髋关节功能评分显示,指导组患者的髋关节功能恢复明显优于对照组。结果显示对髋关节术后患者进行家庭护理干预比不进行护理干预髋关节功能恢复效果好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.081

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