理肝化痰方治疗非酒精性脂肪肝的临床研究

左新红 彭和根 杨圣宇

理肝化痰方治疗非酒精性脂肪肝的临床研究

左新红 彭和根 杨圣宇

非酒精性脂肪性肝病是一类由酒精和其他明确的损肝因素以外因素所致的一类临床综合征。病理学上以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征。随着国人生活以及饮食习惯的改变,其发病率有增高的趋势,且发病年龄逐渐趋于年轻化。非酒精性脂肪肝迄今缺乏特效的治疗药物。其药物治疗原则主要包括改善胰岛素抵抗,维护机内环境代谢及抗氧化平衡等[1-3]。为寻求有效的非酒精性肝硬化的有效治疗方法,在本研究当中,我们采用理肝化痰方治疗非酒精性脂肪肝48例,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选择的病例均为2008年4月～2010年6月我院收治的非酒精性脂肪肝患者,均符合中华医学会制定的《非酒精性脂肪肝病诊疗指南》标准[4]。所有患者随机分为治疗组和对照组各24例。其中治疗组男15例,女9例,年龄(44.5±6.4)岁,病程0.5～8.5年,平均(3.4±2.2)年。对照组男14例,女10例;平均年龄(42.4±5.0)岁,病程0.8～8年,平均(3.4±2.2)年。两组患者的病情危重程度以及主要临床症状均无统计学差异。

1.2 治疗药物配方 理肝化痰方由我院煎药室提供,主要配方包括决明子、山楂、全瓜蒌、莱菔子、白术、郁金、川厚朴、丹参、枳实、荷叶、茵陈等成分[5]。其中对于湿热盛常加黄连或苦参以加强清热燥湿:胁痛加醋柴胡、苏木;郁热伤阴加生地、丹皮;寒湿内困加桂枝、苍术;结石阻遏加大黄、黄芩、金钱草:伴胃脘痛加玄胡、乌贼骨;久治不愈的黄疸加青黛;血糖高者加天花粉;血尿酸高者加川木瓜[5]。

1.3 治疗方法 治疗组和对照组均给予一般治疗,包括：①控制饮食,如低脂肪、低热量饮食;②加强体育运动;③对症处理。两组患者均在治疗前2周均停用所有治疗药物,其中治疗组每日服用理肝化痰方300ml,2次/d,共12周。对照组服用强肝胶囊(生产批号：20000104,河北汉康生化药品有限公司生产),每次1.6g,3次/d,共服用4个月。治疗结束后开展对患者肝功能、血脂情况以及肝脏超声等项目检查。

1.4 疗效判定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》并结合临床观察,分为临床痊愈、显效、有效、无效[6]。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0处理,其中计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效比较 治疗组中,总体有效22例,有效率达91.7%,对照组总体有效率62.5%,经统计学分析,P＜0.05,见表1所示。

表1 治疗组和对照组总体疗效比较

2.2 临床症状积分 如表2所示,两组患者经过治疗后,与治疗前相比,症状积分明显下降(P＜0.05)。治疗组能进一步降低患者的临床症状,P＜0.05。

表2 治疗组与对照组中治疗前后临床症状积分改变情况

2.3 治疗前后肝功能改变情况 从表3可知,与治疗前相比,治疗组能有效降低体内ALT、AST和r-GT的水平)(P＜0.05),而对照组仅能降低r-GT含量(P＜0.05),而对ALT和AST无明显影响(P＞0.05)。

表3 治疗前后ALT、AST以及r-GT变化情况(u/L)

2.4 治疗前后血脂变化情况 如表4所示,治疗组和对照组均能有效降低患者体内TC、TG和LDL-C的含量,差异具有统计学意义(P均＜0.05)。

表4 治疗前后血脂TC、TG以及LDL-C的变化 (mmol/L)

3 讨论

传统中医学从临床角度认为,非酒精性脂肪肝归属于肝癖、积证、胁痛、痰证等病证的范畴。其病因与痰湿、气滞、血瘀等有关。其发病机制包括肝失疏泄,肝气郁滞,肝郁脾虚:脾失健运,脾气虚弱以及肝肾亏虚等[7-8]。

本研究所采用的理肝化痰方基本方有决明子、山楂、全瓜蒌、川厚朴、莱菔子、枳实、白术、郁金、丹参、荷叶、茵陈等药物组成。决明子具有润肠通便、清肝明目的功效;山楂消食化积,行气散瘀;厚朴燥湿消痰、下气除满。现代医学认为,该方分别针对气滞、痰凝、血瘀等病理机制,通过理肝健脾、活血化瘀、化痰散结等原则治疗非酒精性脂肪肝,从而获得较好的临床疗效(药理学讨论过于简单)。我们的研究证明理肝化痰方能显著改善非酒精性肝硬化患者的临床症状,降低血脂水平,使肝功能得以恢复,减轻病情程度,延缓疾病的进展,提高其生存质量,无毒副作用,是治疗非酒精性脂肪肝的一种简便有效的方法。为了提高药物的治疗效果,我们在药物治疗的同时,还通过饮食、体育锻炼以及积极开导患者情绪等辅助方式加以补充。结果显示,理肝化痰方对本病的总有效率达91.7%,而对照组仅有62.5%,差异有统计学意义,这表明理肝化痰方对非酒精性脂肪肝而言具有较好的临床疗效[1-9]。血清生化方面,治疗组和对照组均有一定的改善,但理肝化痰方对患者肝功能及甘油三酯水平的降低程度明显优于强肝胶囊对照组。在治疗过程中,患者定期复查血常规、粪常规、心电图、肾功能等,均未出现明显异常,即便部分项目存在轻微的改变,但随着治疗的进行,并无加重的趋势,停药后无需特殊处理即恢复正常,表明理肝化痰方对患者而言是安全有效的,值得临床推广应用。

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[3]张声生,李乾构,李军祥.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见[J].北京中医药,2011(02):83-86.

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[5]戴玲.理肝化痰方加减治疗非酒精性脂肪肝20例临床观察[D].武汉:湖北中医药大学,2008:9-12

[6]李旋珠.对《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》的思考[J].光明中医,2009(05):801-803.

[7]颜红梅,高鑫,刘蒙,等.非酒精性脂肪肝与代谢综合征关系的研究[J].中国糖尿病杂志,2006(05):326-328.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.076

417500 湖南省冷水江市中医院内科 (左新红 彭和根杨圣宇）