下颌髁状突骨折临床治疗观察

陈新 王月娥

下颌髁状突骨折临床治疗观察

陈新 王月娥

目的 探讨下颌髁状突骨折的临床治疗观察。方法 对2009年01月～2010年12月收治的60例下颌髁状突骨折病例进行回顾性分析,其中30例进行保守治疗,30例进行手术治疗。结果 保守治疗疗效满意度为21/30(70.0%),并且4例出现颞颌关节紊乱症;手术治疗疗效满意度为27/30(90.0%),面形与关节功能无异常。治疗效果明显优于保守治疗。结论 轻度移位采用保守治疗,中度或重度移位或损伤必须采取手术治疗。

髁状突骨折;创伤内固定

髁状突位置较高,肌肉牵拉力量较大,本身结构细小,断端粘连后保守治疗很难使其复位,这更增大手术治疗难度。在下颌骨骨折中,髁状突骨折占16%～52%[1]。本文对我院2009年01月～2010年12月收治的60例下颌髁状突骨折病例进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集我院2009年01月～2010年12月收治的60例下颌髁状突骨折病例,男性患者42例,女性患者18例,年龄7～60岁,平均年龄21.2岁。车祸伤34例,跌落伤13例,暴力伤4例,其他9例。临床表现为明显的耳前区肿痛,下颌运动障碍和咬合关系错乱等症状。

1.2 骨折分类 按骨折线部位分为高位(髁头)骨折、中位(髁颈)骨折、低位(髁下)骨折和矢状骨折:按骨折移位程度分为I类(无移位)、II类(骨折片成角移位)、Ⅲ类(骨折片重叠)和IV类(脱位)。

1.3 治疗方法

1.3.1 保守治疗适应证[2](1)骨折无移位或轻度移位;(2)儿童患者;(3)全身情况不适合手术者。

1.3.2 手术治疗适应证[3](1)中度或重度移位。(2)低位骨折或向后外方移位。(3)各类脱位骨折。(4)粉碎、陈旧性骨折错位愈合及移位明显的矢状骨折。手术方法：中高位骨折和粉碎骨折使用钢丝结扎进行固定,或克氏针固定;中低位骨折使用微型钢(钛)板进行固定;术中不能复位的髁颈骨折使用髁突游离再植。

2 结果

我院2009年01月～2010年12月收治的60例下颌髁状突骨折病例进行回顾性分析,30例进行保守治疗,30例进行手术治疗。其中,保守治疗效果满意21例,其中有4例出现颞颌关节紊乱症;手术治疗效果满意27例,面形与关节功能均无异常。保守治疗与手术治疗比较的详细结果见表1。

表1 保守治疗与手术治疗的疗效结果

3 讨论

下颌骨髁状突是构成颞下颌关节的重要结构,同样也是下颔骨骨折的好发部位,且骨折多发生于髁状突颈部。骨折后髁状突头部从关节凹内脱位或移位[4]。由于翼外肌的牵拉,关节移位以向内侧移位最为常见。

对于髁状突骨折的治疗,保守和手术两种治疗方式一直是各有特色,对各自的适应证存在一些争议[5]。认同保守治疗的研究者认为：髁状突具有很强的再生与改建功能,是下颌骨生长发育中心,更重要的是关节囊、关节韧带有自行复位髁突的能力。通过保守治疗,骨折段可以逐渐复位,并且与升支端愈合。而且在实际临床工作中,对无移位及轻度移位者,保守治疗也取得了不错的效果,恢复良好关节功能,保守治疗疗效满意度为21/30(70.0%)。认同手术治疗的研究者认为：保守治疗容易引起关节紊乱病或关节强直症等严重并发症,而且手术治疗不仅可以恢复下颌髁状突正确的解剖关系,而且术后能较早地进行下颌功能运动,加速愈合。实践证明,手术治疗疗效满意度为27/30(90.0%),面形与关节功能无异常。

下颌髁状突骨折治疗的并发症主要为：(1)关节强直。可能原因：髁突不能准确复位,颌间固定时间过长,患者没有及早进行关节功能训练,从而引起骨折错位愈合,关节粘连[6]。(2)关节杂音,弹响及疼痛。可能原因：髁突没有恢复到正常角度和高度所致。(3)张口受限,袷关系紊乱。可能原因：张口受限与过长的固定时间及早期没有进行开口锻炼等有关系。(4)开口偏斜。可能原因：移位髁突不能真正复位,引起下颌升支缩短,髁突患侧活动受限,开口运动时,出现下颌向患侧偏斜。

髁状突骨折的处理原则是恢复损伤前的咬合关系,使下颔升支达到正常的高度,下颌生理运动功能得到保障。通过本组髁状突骨折的治疗,认为合理选择治疗适应证,并且规范手术操作,是避免并发症的关键。

[1]李瑞春,刘婷.下颌髁状突骨折87例治疗及疗效评价[J].基层医学论坛,2008,12(2):97-98.

[2]程平安.下颌髁状突骨折治疗的临床探讨[J].中华现代外科学杂志, 2005,2(7):638-639.

[3]郭广霞.下颌髁状突骨折70例临床治疗观察[J].中外医疗,2009,31:40.

[4]周志国.下颌髁状突骨折75例临床治疗观察[J].中国现代医生,2009,47(25):144-145.

[5]陆蔚平,沈毅.经腮腺前缘进路行下颌髁状突骨折内固定术[J].口腔医学,2006,26(1):36.

[6]刘脱颖,危永中,郝伟民.下颌髁状突骨折的影像学特点及临床研究[J].中国实用医药,2009,4(20):87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.069

455000 河南省安阳市妇幼保健院口腔科 (陈新 王月娥)