创伤或手术后小腿肿胀早期治疗方法的探讨

陈波

创伤或手术后小腿肿胀早期治疗方法的探讨

陈波

肿胀;小腿;治疗

小腿创伤或手术后由于出血及反应性炎症的发生,经常会出现肿胀及张力性水泡,甚至会出现骨筋膜间室综合征,需切开减压治疗,给患者带来较大痛苦,给治疗带来一定困难,甚至会影响小腿的功能,笔者采用石膏固定、抬高患肢等方法治疗创伤性小腿早期肿胀35例,疗效显著,现报告如下。

1 治疗方法

1.1 一般治疗 本组35例均为本院2007年1月1日～2010年6月30日收治的住院患者,其中男性22例,女性13例,年龄在18～58岁间,所有患者均为小腿受伤后12小时入院,肝肾功能正常,无其他合并伤,无胫前动脉及胫后动脉损伤,未出现骨筋膜间室综合征,其中单纯软组织挫伤患者13例,骨折患者22例(其中开放性骨折急诊清创行内固定手术6例,余闭合性骨折均予手法复位石膏外固定)。

1.2 治疗方法 除常规抗生素治疗外,单纯软组织挫伤及有骨折行闭合性复位的患者均用石膏托固定患肢于功能位并抬高置于托马斯架上,足趾外露便于观察血运及肿胀情况。开放性骨折患者急诊行手术治疗,张力大的行减张缝合,并根据伤情用石膏托固定于舒适体位,并抬高置于托马斯架上。予抗生素治疗的同时给予20%甘露醇125ml快速静脉滴注,每日三次,予七叶皂苷钠静脉滴注(10mg七叶皂苷钠加入0.9%生理盐水中),所有患者按体重使用低分子肝素钙抗凝。在使用甘露醇过程中注意适当补充水和电解质,观察尿量及肾功能。

1.3 观察方法 观察足趾血运、感觉变化、皮温、足背动脉搏动强弱、肿胀情况及治疗效果。有张力性水泡应及时抽吸并用无菌纱布包扎,本组患者均未出现骨筋膜间室综合征。用药一周后复查电解质及肾功能。

1.4 评价标准 显效：肿胀减轻时间小于3天。有效：肿胀减轻时间为3～6天。无效：肿胀减轻时间大于6天。

2 结果

35例患者经治疗后，效果见表1。

表1 治疗效果情况

3 讨论

小腿创伤或手术后由于血管内外、体内外液体交换平衡失调致过多液体在腿部组织间隙中积聚,导致小腿肿胀,其高峰是伤后或术后3～7天。如果小腿位置低于心脏平面,静脉回流就要克服循环阻力和重力的双重阻力,不利于消肿,将患肢抬高置于托马斯架上可促进消肿。另将石膏托外固定制动既可使小腿承受的压力均匀分布于石膏上,减轻局部的压力而促进消肿,又可减轻伤处疼痛,减少反应性炎症,促进组织愈合。

七叶皂苷钠是天然植物药,具有抗炎、抗渗出、消肿作用,能够恢复毛细血管的通透性,增加静脉张力,改善循环,降低淋巴通透性。此外它还具有抗自由基的作用,减轻氧自由基对细胞的损害。七叶皂苷钠单次用药后16小时达最高药效,可持续约30小时,对水电解质平衡及肾功能无明显影响。20%甘露醇为高渗溶液,可迅速提高血浆渗透压,使组织间液向血浆转移,0.5～1小时产生脱水作用,持续时间约3小时[1]。与七叶皂苷钠合用可取长补短,既发挥两者的脱水消肿、减轻组织间压力及肢体再灌注损伤的保护作用,又可最大限度的减少甘露醇的不良反应,减少电解质失衡及肾功能损害的发生[2]。

通过疗效观察,采用石膏托外固定并悬吊抬高,静脉滴注七叶皂苷钠及小剂量甘露醇治疗创伤或手术后小腿早期肿胀是简单易行、安全有效的,无严重副作用,可缩短疗程。笔者还需强调的是(1)在治疗过程中肿胀无消退时需要测量骨筋膜间室压力,当压力达30mmHg～50mmHg时需立即行骨筋膜切开减压术。(2)还需注意观察整个下肢的肿胀情况,如患者出现整个下肢胀痛的话要高度怀疑深静脉栓塞的形成,可行下肢彩色多普勒明确诊断。

[1]张家铨,吴景时,程鹏.常用药物手册[M].3版,人民卫生出版社, 2006:300-301.

[2]王予彬,贺枕.创伤及手术后肢体肿胀的治疗和药物选择[J].中华医学信息导报,2003,18(1):21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.068

213136 常州市新北区罗溪卫生院 (陈波)