探讨腹部切口愈合延迟的原因与防治方法

谌彦军

探讨腹部切口愈合延迟的原因与防治方法

谌彦军

目的 对56例腹部切口延迟愈合发生的原因进行分析,并针对发生的原因采取相应的临床措施。方法 使用剪有较多侧孔的乳胶管用于引流。结果 降低了腹部切口延迟愈合的发生率,同时缩短腹部切口愈合的时间。结论 针对腹壁切口延迟愈合的原因,采取了相应的措施,缩短了腹壁切口愈合的时间,同时腹壁切口延迟愈合的发生率也大大降低

腹部切口;延迟愈合;乳胶管;引流

作者所在漯河市第三人民医院外一科从2005年5月至2009年l0月共施行腹部手术554例,发生切口延迟愈合56例,发生率为10.1%,给术后患者造成不必要的精神和经济负担,延长了住院时间,降低了病床使用率,同时也增加了医患之间的不和谐因素。现结合本组病例,分析发生原因,提出预防及处理措施。

1 资料

本组56例中男23例,女33例。年龄16～81岁。其中切口感染19例,营养不良l5例,脂肪液化l2例,切口裂开4例,其他原因6例。住院最短15天,最长60天。

2 临床分析

临床上造成腹壁切口延迟愈合的原因很多,可归纳为以下几个方面。(1)感染：它是伤口延迟愈合最常见的原因之一,感染可直接损坏成纤维细胞,并使毛细血管栓塞,正常组织也被破坏。感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶等,引起局部炎症,表现为红、肿、热、痛等炎性症状,甚至切口有脓性液体流出,从而导致切口延迟愈合[1]。(2)医源性因素：因手术操作不够仔细,有较多的组织受到破坏,止血不完全,纱布线头等异物遗留存切口内,以及组织对合不良,从而引起伤口延迟愈合。(3)年龄因素：年老体弱的患者,由于多伴有心、肺、肝、肾等器官功能减退,新陈代谢缓慢,导致细胞生长的能力降低,也可造成伤口延迟愈合。(4)营养不良：低蛋白血症减低了成纤维细胞成熟速度和数量,维持网状内皮细胞形成胶原纤维的时间,维生素C缺乏,将影响胶原纤维成熟过程,患者的切口可溢出淡红色液体,虽无炎性症状,但影响伤口正常愈合。(5)脂肪液化：此种情况多见于女性或肥胖患者,高频电刀的使用,造成大量脂肪细胞的烧伤、坏死、液化,是造成脂肪坏死液化的重要原因[2]。当伤口局部发生脂肪液化时,患者的伤口处可溢出黄色清稀样分泌物,虽不伴有红、肿、热、痛等炎性症状,但也会影响伤口的正常愈合。(6)易感性疾病：糖尿病患者处于一种高消耗状态下,生理功能即免疫功能处于较低水平,容易诱发感染。肝硬化腹水同时伴有门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等,这些疾病的存在同样可引起伤口延迟愈合。(7)腹内压增高的疾病：习惯性便秘、腹胀、急性尿潴留、咳嗽,尤其喷嚏极易导致腹壁切口裂开,从而造成伤口延迟愈合。

3 讨论

近年来,作者所在医院针对腹壁切口延迟愈合的原因,采取了相应的措施,缩短了腹壁切口愈合的时间,同时腹壁切口延迟愈合的发生率也大大降低,概括如下。

3.1 腹腔内污染严重的患者,手术操作时应保护切口防止污染,待腹腔内手术完毕后,缝合切口前应更换手套及器械,同时用碘伏擦洗切口,可减少切口感染的机会[3]。

3.2 择期手术患者,尤其是年老体弱的患者,术前、术后应补充营养,补充维生素,纠正贫血、脱水、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱等,控制血糖、血压,改善肝肾功能,有利于切口的愈合。

3.3 手术操作切忌粗暴,层次分离清晰,避免损伤过多的组织。止血要彻底,腹壁切口内的缝线异物常引起组织过度的增殖反应,结扎线应选用较细的,避免结扎过多的组织,减少线结异物引起的缝线反应。合理掌握电刀输出功率,正确使用电刀,切忌电刀直接切开皮肤。电刀切开、止血速度要快,避免长时间烧灼,引起大量脂肪细胞的烧伤、坏死、白溶和液化。

3.4 术后积极治疗腹内压增高的疾病,合理使用腹带及有效药物,及时解决患者存在便秘、腹胀、急性尿潴留的问题。并告知患者如出现剧烈咳嗽,尤其是打喷嚏时及时用手捂住切口,避免腹压过大引起切口裂开。

3.5 对那些术前营养不良、年老体弱、过度肥胖、术中因炎症导致腹壁水肿的患者,在缝合切口时将剪有较多侧孔的乳胶管置入脂肪层下方,长度与切口一致,在切口下方另戳洞引流管,拔管时间3～5天。可将可能积存在切口内的液体及时引出,避免脂肪液化或因营养不良引起的血性液体积存时间长而造成切口愈合延迟。这类患者应适当延长拆线时间。

3.6 对那些已经出现切口问题的患者,应予以积极的治疗。把清创、引流放在首位,针对不同原因采取相应措施。凡是切口感染者应尽早将缝线部分拆除,敞开切口引流,并给予清创,炎症消退后置入剪有较多侧孔乳胶管引流,再缩小切口。凡是切口脂肪液化或因营养不良引起的血性液体者,无需将缝线拆除,撑开切口将剪有较多侧孔的乳胶管置人脂肪层引流,将乳胶管固定在切口缝线上[4]。凡因线结异物引起缝线反应者,及时清除线结。凡是切口裂开者,在麻醉较好的情况下可参照本文缝合切口方法,可不减张。腹部切口延迟愈合看似简单,处理不好将会导致患者及家属对医务人员的误解,因此有必要予以重视,加强对患者术前及术后管理。笔者通过用剪有较多侧孔的乳胶管引流的方法,降低腹壁切口延迟愈合的发生率,同时对那些已经出现切口问题的患者避免将切口全部敞开,缩短了切口愈合时间。

[1]黎沾良.外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则[J].中国实用外科杂志,2008,21(2):14.

[2]顾新华,江文浩,钱永坤,等.切口脂肪液化与电凝止血的关系[J].江苏临床医学杂志,2002,4(5):415.

[3]张祖苟,武正言.腹部手术并发症处理[J].南京:江苏科学技术出版社,1999:162.

[4]Callaghan JJ,Rosenberg AG,Rubash HE.The Adult Hip[M].Lippincott Wil＆Wilkins Jan,2007:1121-1167.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.061

462000 漯河市第三人民医院外一科 (谌彦军)