彩色多普勒用于诊断乳腺癌的临床应用价值

冯巧芝

彩色多普勒用于诊断乳腺癌的临床应用价值

冯巧芝

目的 研究分析彩色多普勒在乳腺癌临床诊断应用价值。方法 将30例乳腺癌患者进行彩色多普勒检查后,对其部位、大小、血流信号及病理诊断进行分析总结。结果 血流信号检出率29例占96.7%,0级1例占3.3%,1级2例占6.7%,2级19例占63.3%,3级8例占26.7%。病理诊断30例乳腺癌患者中,诊断正确率29例,占(96.7%),1例乳腺癌误诊为乳腺小叶腺性增生,占3.3%。结论 彩色多普勒是一种无创、无痛苦、准确又经济的辅助检查。在实际检查中操作者应仔细调节仪器,认真细致观察,才能提高特异性诊断特征的检出率。

乳腺癌;彩色多普勒;血流信号

乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤,其发病率较高,严重危害女性健康。现在乳腺癌的诊断主要依靠临床医生查体、近远红外线冷光强透仪、热象检查法、一般X线干板法、铝靶X线胶片法、针吸细胞学检查及切除组织学检查法等。但随着超声仪器技术飞速发展,应用高频探头、彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图可以清晰显示肿瘤的细微结构、肿瘤周边及内部的血流情况。现对河南省长垣县人民医院30例乳腺癌患者应用彩色多普勒诊断及临床应用价值进行分析,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南省长垣县人民医院就诊的30例乳腺癌手术患者,年龄在35～67岁之间,平均约为51.8岁。所有患者均以扪及乳房肿块就诊,其中无痛性肿块28例:3例伴乳头或乳晕皮肤异常或腋窝淋巴结肿大。所有患者手术前应用彩色多普勒检查,并经手术后病理证实为乳腺癌。

1.2 仪器与方法

使用GE730,HIP2000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7～10MHz。患者取仰卧位,作双侧乳腺和双侧腋窝全面检查。发现异常回声区,观察测量其大小、形态、部位、边界、有无包膜、内部回声、有否钙化、后场有否衰减,然后观察病变区的彩色多普勒血流情况记录超声表现,并作出超声诊断。

1.3 血流信号分级

按Adler[1]的半定量方法将血流丰富程度由低到高分为4级。0级:病灶内未见血流信号;1级:少量血流,可见1～2处点状血流;2级:中量血流,可见1条主要血管,其长度超过病灶的半径或见几条小血管;3级:丰富血流,可见4条以上血管或血管相互连通,交织成网状。

1.4 方法

将30例乳腺癌患者进行彩色多普勒检查后,对其部位、大小、血流信号及病理诊断进行分析总结。

2 结果

2.1 对30例乳腺癌患者进行彩色多普勒检查部位、大小进行分析,见表1。

表1 乳腺癌部位及大小分析(例)

2.2 血流信号检出率29例占96.7%,0级1例占3.3%,1级2例占6.7%,,2级19例占63.3%,3级8例占26.7%。病理诊断30例乳腺癌患者中,诊断正确率29例占(96.7%),浸润性导管癌18例,浸润性小叶癌6例,原位癌3例,硬癌2例,少见恶性肿瘤1例。1例乳腺癌误诊为乳腺小叶腺性增生占3.3%。

2.3 乳腺癌的超声声像图表现

癌瘤处边界不整,凹凸不平,无包膜,边界呈锯齿状或蟹足状,界限往往不清。内部多呈低回声、实性衰减暗区,分布不均,少数呈等回声或强回声。中心有液化坏死时,可见低回声或无回声暗区。癌瘤后壁回声减低或消失,后方回声亦呈衰减暗区。癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。癌瘤内血流信号增多,并有新生血管及动静脉瘘形成流速峰值PSV＞20cm/s,RI≥0.70。探头扫查腋窝可见多数患者双侧或单侧淋巴结肿大,探头扫查时触痛明显。

3 讨论

乳腺癌可刺激机体生成一种肿瘤血管生成因子刺激血管生成,形成丰富的血管网络,这些血管数目多、不规则、粗细不均、壁薄、缺乏肌层、易形成动静脉瘘等特点,为乳腺癌多血流性以及肿瘤内部血流流速加快等提供了病理学基础[2]。其临床表现为:早期无任何症状,常在偶然被发现,为一侧乳房无痛性肿块,质硬、边界不清、有活动度。癌瘤长大时,可侵入筋膜也可侵入库柏韧带,肿块处皮肤出现凹陷,继之皮肤有橘皮样改变及乳头凹陷。早期乳腺癌也可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结,晚期通过血行转移,侵犯肝、骨骼,预后差。早期诊断及早治疗,是治愈本病的关键。

乳腺超声已经成为一项重要的乳腺影像学检查方法,对乳腺癌早期诊断具有重要意义[3]。据文献报道,恶性肿瘤后方回声是由肿瘤组织中的腺体及纤维组织成分多少决定的。其内纤维含量高于75%时,可表现后方回声明显衰减,反之,表现为不变或增强[4]。乳腺癌的病理分型较多,细胞的病理类型不同及所含结缔组织多少不同其声像图表现也不尽相同,细胞成分多者透声较好,纤维组织多者后方衰减明显。从乳腺癌彩色多普勒图像分析看,血管变形为血管粗细不一,血管分布呈逐渐变细状,血管不规则、不规则分支状血管、血管紊乱、血管相互融合形成血池、异常血管间相互连接[5]。而乳腺良性肿块中炎性肿块内的血管信号会明显增加,肿块也有典型的炎症临床表现,应注意鉴别。一般典型乳腺癌与纤维瘤在二维灰阶图象上有明显不同,前者特点形态不规则,边缘粗糙,不平整,界面不规则,内部回声不均匀,后方衰减，而纤维癌内部回声均匀,但其在生长过程中会出现玻璃样变、囊性变,癌体本身硬化,较厚包膜会出现后方衰减[6]。

本研究显示:彩色多普勒血流信号检出乳腺癌检出率与病理诊断检出率相当, 证实彩色多普勒是一种无创、无痛苦,准确又经济的辅助检查。但是,乳腺癌的病理类型复杂,其超声特点也各有不同,因而在实际检查中操作者应仔细调节仪器,认真细致观察,才能提高特异性诊断特征的检出率。

[1]AdlerDD.CarsonPL,RuiTlJM,et a1.Doppler ultra soundeolor flowimaging in the study of breast cancer:Preliminary findings[J].UI-trasound Med Biol,1990,16:553-559.

[2]白敏,陈惠莉,杜联芳,等.乳腺癌57例超声图像分析[J].中国超声医学杂志,2004,20(R):894-895.

[3]李银珍,黄道中,李进兵,等.乳腺浸润性导管癌的超声特征[J].中国医学影像术,2004,20(12):1815-1817.

[4]李红英,朱娟,高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值[J].当代医学,2009,15(19):110-111.

[5]陈伟国,朱建新,陈曼.应用彩用多普勒超声箍别乳腺良恶性肿块96例分析[J].中国实用外科杂志,1998,18(3):161.

[6]陈曼,陈伟国,龚新环.彩色多普勒超声在乳腺疾病中的应用及相关因素[J].中国超声医学杂志,1999,15(7):541-554.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.052

453400 河南省长垣县人民医院 (冯巧芝)