腹腔镜联合孕三烯酮治疗卵巢EM的疗效观察

黄仰任 邹岚 刘远珠 林亮初 李慧敏

腹腔镜联合孕三烯酮治疗卵巢EM的疗效观察

黄仰任 邹岚 刘远珠 林亮初 李慧敏

目的观察腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位症的临床疗效,探讨提高治疗卵巢子宫内膜异位症疗效的治疗方案。方法 选择经腹腔镜手术治疗的卵巢子宫内膜异位症患者86例,按照自愿的原则,36例患者术后未辅助药物治疗,为对照组。50例患者术后给予孕三烯酮治疗,为观察组,比较两组患者术后6个月临床疗效,并观察不良反应情况。结果 观察组临床疗效好于对照组,两组患者治疗满意病例和复发病例比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)，观察组不良反应轻微,均为一过性。结论 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症后,应积极加行孕三烯酮治疗,可提高临床疗效。

腹腔镜手术;孕三烯酮;初产妇;子宫内膜异位症;临床疗效

子宫内膜异位症(endometriosis,EM)简称内异症,多发于育龄期妇女,是妇科常见的难治疾病,育龄期妇女发生率10%～15%,不孕症妇女50%,近年发病率有上升趋势[1]。其主要临床表现如痛经、不孕等,严重影响着女性的身心健康。卵巢是内异症最常见的发生部位,其与腹膜型内异症、深部浸润型内异症以及其他部位的内异症构成内异症的临床病理类型[2]。本病虽是一种良性病变,但因异位内膜具有转移和种植能力,难以根治,单纯的药物治疗复发率较高。随着腹腔镜的广泛应用,它已成为诊治子宫内膜异位症的重要手段,但术后仍易复发[3]。作者在临床工作中,采取腹腔镜手术联合孕三烯酮的方法治疗卵巢子宫内膜异位症,取得了满意的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年12月期间,在我科行腹腔镜手术治疗的卵巢子宫内膜异位症患者86例,术前B超提示卵巢囊肿,术后均经病理诊断确诊为卵巢子宫内膜异位症,临床表现为不同程度的痛经、性交痛、腰骶痛及肛门憋坠感。按照美国生育协会r-AFS分期(revised classi-fication of American Fertility Society,r-AFS)[4],II期15例,III期39例,IV期32例。上述患者均无盆腔炎、子宫及其附件炎病史。就诊前6个月内均无激素类药物或抗EM药物治疗病史。肝肾功能正常,能够耐受腹腔镜手术治疗及孕三烯酮治疗,无严重基础性疾病。按照自愿的原则,36例患者术后未辅助药物治疗,分为对照组,年龄24～43岁,平均年龄(31.8±5.6)岁,卵巢囊肿直径1cm～10.7cm,平均直径(4.7±3.8)cm,单侧12例,双侧24例:50例患者术后给予孕三烯酮治疗,分为观察组,年龄23～45岁,平均年龄(33.2±6.1)岁,卵巢囊肿直径1.5～12cm,平均直径(5.2±4.1)cm,单侧18例,双侧32例。两组患者在年龄结构、临床r-AFS分期、卵巢囊肿平均直径及其发生部位、患者一般状况等方面比较无显著性差异(P＞0.05),病例资料具有可比性。

1.2 治疗方法 上述患者于全身麻醉下建立CO2人工气腹后,在脐部穿入直径10mm Troca后,于腹腔镜引导下在双侧下腹部麦氏点水平穿入直径5mm Troca,卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后,用生理盐水冲洗盆腔,将取出的组织送病理活组织检查。术后均给予抗炎治疗,维持电解质及酸碱平衡,若出现并发症,给与对症治疗。观察组在上述治疗基础上,在术后第3d起,口服孕三烯酮治疗,2.5mg/次,2次/周,根据患者病变严重情况,连续使用3～6个月。

1.3 观察内容及临床评价标准 上述两组患者手术治疗6个月后,随访其痛经、不规则腹痛、性交痛、月经紊乱等自觉症状,按照以下标准评价临床疗效[5]:(1)有效:四项指标中全部消失或改善;(2)基本有效:指仍有原症状但程度减轻,体检无阳性体征或体征较治疗前减轻;(3)无效:无明显改善;(4)复发:指再次出现治疗前症状及体征或彩超再次出现盆腔内异位囊肿。有效病例+基本有效病例合计为治疗满意病例。观察并记录观察组患者给予孕三烯酮治疗后不良反应情况,包括:头痛、阴道出血、体重增加、转氨酶升高、潮热。

1.4 统计学方法 两组患者观察所得数据采用百分率表示,使用SPSS16.0软件行x2检验,以P＜0.05计为差异具有统计学意义。

2 结果及分析

2.1 两组患者手术治疗6个月后临床疗效比较 两组患者手术治疗6个月后,治疗满意率分别为77.8%和94.0%,治疗满意病例比较,x2=4.938,P＜0.05,差异具有统计学意义。手术治疗6个月后,复发率分别为16.7%和4.0%,复发病例比较,x2=3.980,P＜0.05,差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术治疗6个月后临床疗效比较[(n(%)]

2.2 观察组患者治疗后不良反应情况 观察并记录观察组患者给予孕三烯酮治疗后不良反应情况,其中头痛17例(34.0%),阴道出血11例(22.0%)、体重增加6例(12.0%)、转氨酶升高7例(14.0%)、潮热9例(18.0%),上述不良反应均为一过性,无需特殊治疗或处理,患者能够耐受。

3 讨论

子宫内膜异位症可引起盆腔粘连,改变卵巢、输卵管的受孕功能,而内异症、盆腔粘连和输卵管炎均是引起女性不孕的主要原因。随着微创技术的不断发展,单纯依据临床表现、彩超等辅助检查诊断EM的办法已不可取,目前认为腹腔镜治疗的目的在于清除异位病灶,分离黏连,恢复盆腔正常解剖结构,改善卵巢和输卵管的正常关系,提高内异症患者的术后妊娠率,但腹腔镜术后如不加用药物控制,则内异症复发率仍较高[6]。EM是一种容易复发的雌激素依赖性疾病,手术治疗只能去除肉眼能辨认的子宫内膜异位病灶,对于镜下才可见的微小病灶、非典型的病灶,以及侵袭位置较深、术中因粘连致密、分离时破裂、不能彻底清除的病灶,术后易因激素的影响继续增殖而导致复发[7]。Olive等认为[8],EM术后3复发率为38%～51%。因此EM患者术后应用药物辅助治疗是非常必要的,对手术中不能清除干净的微小病灶起抑制作用,使残余的异位症病灶萎缩坏死,降低复发率,提高妊娠率,手术联合药物是治疗EM的有效手段

孕三烯酮为19-去甲睾酮衍生物,具有较强的抗孕激素活性和中度的抗雌激素作用,它能抑制排卵,降低体内雌激素水平,抑制子宫内膜及异位病灶生长,并有弱的雄激素活性,使体内游离雄激素水平升高,直接抑制子宫内膜,导致异位内膜萎缩甚至吸收,临床治疗效果显著,副作用主要是头痛、体重增加、潮热、阴道不规则流血[9]。卢少红等临床研究发现[10],EM保守性手术后辅用孕三烯酮与术后不用药者比较,患者症状及体征均较对照组有明显提高。术后1年总累积复发率较未用药组降低,差异有统计学意义,患者用药后出现不同程度的副作用,但均较轻。

作者通过临床疗效观察发现,对于卵巢子宫内膜异位症患者在腹腔镜手术治疗后给予孕三烯酮治疗可显著提高临床疗效。与单纯腹腔镜手术治疗相比,两组患者治疗6个月后治疗满意率分别为77.8%和94.0%,复发率分别为16.7%和4.0%,治疗满意病例和复发病例比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),术后给予孕三烯酮治疗,不良反应轻微,能够耐受。因此,腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症后,应积极加行孕三烯酮治疗,可提高临床疗效。

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[10]卢少红,杨进琼.手术辅以药物治疗子宫内膜异位症126例分析[J].中国医药导报,2010,7(20):31-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.049

529200 广东省台山市人民医院妇产科 (黄仰任 邹岚 刘远珠 林亮初 李慧敏)