经尿道前列腺双极等离子电切术75例的临床观察

零云

经尿道前列腺双极等离子电切术75例的临床观察

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目的 研究经尿道前列腺双极等离子电切术的临床效果。方法 对收治的75例良性前列腺增生症(BPH)患者为样本,通过经尿道前列腺双极等离子电切术治疗,做回顾性分析。结果 所有手术一次成功,手术时间为55～116min,切除前列腺组织为22～56.3g,平均27.6g,术中的出血量在50～125ml,平均为88ml,导尿管留置时间平均5.8天。结论 经尿道前列腺双极等离子电切术是治疗良性前列腺增生症的最佳治疗方法。

前列腺增生;等离子电切术;前列腺组织

在泌尿外科中良性前列腺增生症(BPH)是一种常见的疾病。以老年人为多发人群,在临床治疗上所采用的治疗方法不尽相同[1]。近年来在治疗BPH上采用的药物及综合治疗可以达到一些效果,但复发率高,最终还是需要进行手术治疗。本研究采用经尿道前列腺双极等离子电切术(PKRP)治疗BPH获得满意的疗效,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选择的病例为我院自2007年2月～2010年5月间收治的75例前列腺增生症患者。年龄在62～75岁之间,平均年龄为68.3岁。病程15个月～11年,前列腺Ⅰ°增生18例,Ⅱ°增生42例,Ⅲ°以上增生15例。合并有腹股沟疝11例,膀胱结石9例,肾功能不全2例,高血压25例,糖尿病21例,冠心病8例,慢性肺气肿9例。所有患者在手术前均发生过急性尿潴留而行留置尿管住院治疗,住院天数平均9.5天。IPSS评分为27.2分,QOL评分5.6分。

1.2 手术方法 术前积极治疗合并症,与相关科室行术前评估,可耐受手术者手术治疗,必要时联合相关科室术中监护。手术仪器采用英国Gyrus双极等离子体电切镜(27F),电切功率160W,电凝功率80W,冲洗液为生理盐水。手术采用连续硬脊膜外麻醉或全麻,取截石位。在手术中严密监测各种生命体征、心电图,观察患者有无气促、脉速、颈静脉怒张、血压升高等。直视下经尿道置入电切镜,边冲洗边观察尿道、精阜、前列腺,探明膀胱内是否存在肿瘤结石或者憩室,了解双侧输尿管开口的位置、输尿管间脊的高度、后尿道的长度,观察前列腺各叶增生情况及精阜之间的距离。选定精阜为远端标志,电切方法:先在5、7点处,以精阜为界,切除一标志沟,切到前列腺外科包膜,对动脉出血点进行电凝止血,以此为标志,迅速切除增生的前列腺中叶,然后分别切除双侧叶,再切除顶叶,最后作精阜附近修整,充分止血。对高危患者即采用姑息电切法,即切除造成梗阻的前列腺中叶或突入尿道的两侧叶,形成宽坦的通道即可。合并膀胱结石的患者行耻骨上小切口膀胱切开取石:对于Ⅲ°以上的患者在耻骨上膀胱穿刺造瘘引流,低压灌注下完成手术。术毕用灌洗瓶清除前列腺组织碎块,术后排空实验为阳性。留置22F三腔尿管,用生理盐水持续冲洗3～4天,术后5～7天拔除尿管;膀胱造瘘者拔尿管后观察排尿通畅也可拔除造瘘管。

2 结果

本研究结果发现,所有手术一次成功,手术时间55～116min,切除前列腺组织为22～56.3g,平均27.6g,术中出血量在50～125ml,平均为88ml。导尿管的留置时间平均5.8天。全部患者均康复出院,住院时间6～13天,平均住院时间8.5天。术后病理报告均为良性前列腺增生,术后症状见表1。

表1 术后症状和并发症

3 讨论

自从20世纪80年代以后,经尿道前列腺电切术(TURP)已经成为治疗前列腺增生症(BPH)的“金标准”。其优点:1)避免了伤口的疼痛和漏尿:2)在手术后需输血量减少:3)手术后再出血与二次手术的几率降低:4)手术后冲洗留置尿管的时间短,有助于病人的恢复:5)对脏器的损伤小、切口小、恢复快[2-3]。

但也存在着缺点:1)止血差; 2)TURP综合征,主要是使用蒸馏水或葡萄糖等非离子冲洗液低渗经手术创面大量、快速吸收所致,并且其发病的概率随年龄的升高而增加,特别是对于合并心肺功能疾病的高危患者而言风险更大。常见的并发症有:1)手术后大出血:2)TURP综合征:3)闭孔神经反射:4)包膜穿孔,尿外渗:4)尿失禁:5)尿道狭窄:6)阳痿等。

前列腺等离子电切术(RKUP)是通过工作电极和回路电极组合而成[4]。当电流通过工作电极时与回路电极之间产生回路并释放射频能量,将导体介质转变为高聚焦等离子体区。从而对于靶组织内部分子键进行击穿、打断达到破碎和汽化把组织使之变为基本分子和低分子的过程[5]。等离子的特点:1)低温切割,局部温度40℃～70℃。2)止血效果好,有效的低温层同时具有凝血功能,边切边凝,明显减少失血,视野清晰。3)可穿透较浅的组织,热穿透不深,有效地防止闭孔神经反射,大大地减少损伤前列腺包膜外的勃起神经等,减少术后尿失禁、勃起功能障碍的发生。4)应用生理盐水冲洗,明显减少组织对液体的吸收,有效防止TURP综合征的发生。

双极等离子电切术优点如下:1)全新的动态切割机,切割准确,操作方便,不粘刀:2)止血效果好,视野清晰:3)低温操作,有限的热穿透,对周围组织损伤小,不出现闭孔神经反射,不损伤勃起神经:4)使用生理盐水冲洗,避免TURP综合征的发生,节约手术成本。有相关TURP与TKRP的前瞻性随机对照研究显示:治疗效果与TURP相同,包膜穿孔、出血、TURP综合征等并发症明显低于TURP[6]。

通过本组研究表明,前列腺等离子电切术止血效果好,镜下视野清楚,手术时间不受限制并且安全可靠,切除前列腺组织比较彻底,对于合并有心脑肺肝肾疾病的高危患者来说是最佳的治疗方法。

[1]张铬铮.经尿道电切前列腺增生症的心得[J].中华泌尿外科杂志,2009,12(3):47-49.

[2]张祖洪,肖颈逐,许海渡,等.经尿道部分前列腺电切治疗高危前列腺增生症[J].临床泌尿外科杂志,2009,13(4):287-289.

[3]梅烁. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效观察[J].当代医学,2011,17(3):67-68.

[4]Wendt-Nordahl G,BucherB,HckerA,etal.Improvement in mortalityand morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 yearsin a single center[J].J Endourol,2009,23(11):1032-1034.

[5]Van Venrooij GE,Boon TA.Long-term follow-up after transurethral resection of the prostate,contact laser prostatectomy,and electrovaporization[J]. Urology,2008,76(6):1033-1035.

[6]Hon NH,BrathwaiteD,HussainZ,et al.A prospective,randomized trial comparing conventional transurethral prostate resection with PlasmaKinetic vaporization of the prostate:physiological changes,early complications and long term followup[J].J Urol,2006,176(1):205-209.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.037

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