以胸痛就诊的肺血栓栓塞症临床分析

李征途

以胸痛就诊的肺血栓栓塞症临床分析

李征途

目的 研究以胸痛就诊肺血栓栓塞患者临床特点,希望对降低肺血栓栓塞患者的死亡率提供帮助。方法 选取2006年2月～2011年4月就诊的晕厥患者856例作为观察对象,按照核素肺通气灌注显像检查结果将观察对象分为PTE组和非PTE组。按照胸痛发生原因,将非PE组患者分为心血管性胸痛、肺源性胸痛、胃肠源性胸痛、骨骼肌肉源性胸痛、带状疱疹性胸痛。分析PTE患者与非PTE患者性别、年龄、既往病史、其他伴随症状、体征的差别。结果 胸痛患者中,10.2%的患者为PTE所至晕厥:各组患者性别构成、年龄均无显著性差异,PTE组具有3个以上静脉血栓危险因素的患者明显高于其他组:PTE组患者既往单下肢肿胀、气短、咯血、下肢腓肠肌压痛的发生率高于其他各组。结论 以胸痛就诊的PTE患者常合并有多个静脉血栓的危险因素,其既往下肢肿胀的发生率高,常合并气短、咯血及腓肠肌挤压痛阳性

肺血栓栓塞;胸痛;临床特点

肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PTE)是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环,阻塞肺动脉或其分支从而引起的肺循环障碍的综合征,是继肿瘤、心血管疾病之后的第三大致死性疾病[1]。胸痛是PTE的主要临床表现之一,有很多患者以胸痛为首发的就诊症状,然而胸痛是临床极为常见的症状,多个系统的疾病均可以导致胸痛的发生,有些疾病的治疗原则与PTE的治疗原则甚至完全相反,快速正确的对以胸痛就诊的PTE患者作出诊断,对减少PTE的死亡率极为重要。本文结合临床工作,将PTE的胸痛特点与其他疾病的胸痛特点相比较,希望能对临床PTE的诊断提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2006年2月～2011年4月就诊的胸痛患者856例,其中男501例,女355例,最小年龄17岁,最大年龄87岁,平均(43.29±15.33)岁。所有患者均行核素肺通气灌注显像,按照检查结果将患者分为PTE组和非PTE组。其中PTE组87例(10.2%),非PTE组769例(89.8%),按照胸痛发生原因,将非PE组患者分为心血管性胸痛包括冠心病197例,心包炎44例,主动脉夹层43例,共284例(33.2%)，肺源性包括肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌共248例(29.0%)，胃肠源性112例(13.1%)，骨骼肌肉源性93例(10.9%)，带状疱疹32例(3.7%)。

1.2 方法

记录每组患者的性别、年龄、既往病史、其他伴随症状、体征。抽取每位患者空腹静脉血5ml,分离血浆,采用全自动血凝仪检测血浆中PT、APTT、TT、FIB、DD及FDP。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 各组之间静脉血栓危险因素的比较

PTE组具有3个以上静脉血栓危险因素的患者明显高于其他组,P＜0.05,PTE组具有0,1,2个危险因素的患者于其他患者无显著性差异(表1)。

表1 各组患者静脉血栓危险因素个数的比较(n=856)

2.2 各组患者既往病史及临床症状、体征的比较

PTE组患者既往单下肢肿胀、气短、咯血、下肢腓肠肌压痛的发生率高其他各组(表2)。

表2 各组患者既往病史及临床症状、体征的比较

3 讨论

PTE是临床误诊率和漏诊率较高的一种疾病,主要原因为其症状和体征不典型[2-3],常常被临床工作忽视[4]。在美国,肺栓塞患者中的20%～30%因未接受正确的治疗而死亡,其中44%死于症状发生后15分钟内,因此,及时正确检出就诊的PTE患者对与降低该疾病的死亡率极其重要。胸痛是临床常见的症状之一,然而引起胸痛的原因却是多种多样的。PTE是临床引起胸痛的原因之一[5],很多患者甚至以胸痛作为惟一的症状就诊,在本研究中,以胸痛就诊的PTE患者占全部胸痛患者的10.2%。对胸痛患者全面问诊、认真检查,及时检出可能的PTE患者,迅速的进行进一步的检查和诊断,对降低患者病死率至关重要。

外周深静脉血栓脱落是PTE形成的主要原因,因此,PTE患者多有深静脉血栓形成病史,故,PTE患者常合并有导致深静脉血栓形成的多种危险因素[6]以及深静脉血栓形成的体征,如下肢的肿胀和腓肠肌的挤压痛。在本研究中发现,PTE组患者DVT危险因素的个数明显高于其他各组。同时,PTE组患者既往单下肢肿胀及下肢腓肠肌压痛的发生率也均高于其他各组,而单下肢肿胀、腓肠肌压痛均是下肢DVT的临床表现。因此,对于就诊的晕厥患者进行详细的问诊和体格检查对于发现PTE患者很重要。

综上所述,以胸痛就诊的PTE患者常合并有多个静脉血栓的危险因素,其在症状、体征及凝血上也与其他原因导致的胸痛有显著性的差异,故,对患者病史的详细询问、认真细致的体格检查对筛选PTE患者,减少PTE的漏诊率很重要。

[1]刘双,朱小玲,周奕,等.急诊中对肺血栓栓塞症的诊断及误诊病例分析[J].中国危重急救医学,2004,16(8):464-467.

[2]Wolfe TR,Hartsell SC.Pulmonary embolism:making sense of the diagnostic evaluation[J].Ann Emerg Med,2001,37:504-514.

[3] Lilibeth A,Vasanthakumar S,Brydon JB.Clinical suspicion of fatal pulmonary embolism[J].Chest,2001,120(3):791.

[4]刘丹,邢进.老年肺栓塞误诊为冠心病3例分析[J].当代医学,2009,15(10):38-39.

[5]娜仁其木格.急性冠脉综合征与导致生命危险胸痛的鉴别[J].现代中西医结合杂志,2008,17(4):572.

[6]刘泽霖,贺石林,李家增.血栓性疾病的诊断与治疗[B].北京:人民卫生出版社,2006:472-473.

461670 河南省禹州市中心医院 (李征途)

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.036