106例老年急腹症患者腹腔镜手术治疗的临床效果分析

邓勇

106例老年急腹症患者腹腔镜手术治疗的临床效果分析

邓勇

目的 探讨老年急腹症患者腹腔镜手术的临床疗效,以提高老年急腹症的治愈率。方法 选择2007年6月～2010年12月住院治疗的老年急腹症患者106例,根据治疗方法的不同随机分为观察组和对照组,每组各53例,其中观察组给予腹腔镜手术,对照组给予开腹手术治疗。观察并比较两组的治疗效果。结果 腹腔镜组的出血量、手术时间和住院时间均显著低于对照组,且t检验表明,两组间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组的总体患者满意率为88.68%,远高于开腹组的75%(P＜0.05),且腹腔镜组发生腹痛、发热等并发症的率也较低。结论 腹腔镜术治疗老年急腹症,具有住院时间短、出血量少、手术时间短等优点,是一种安全、可行的治疗方法,值得在临床实践中推广应用。

老年人;急腹症;腹腔镜

随着社会的进步和科学技术的不断发展,人的平均寿命不断延长,老年人急腹症患者的发病率也呈现出逐年上升趋势,有关研究表明老年急腹症占同时期急腹症总数的29.8%[1]。由于老年人生理功能衰退、免疫机能低下和反应性差,个体对各种刺激的反应和特殊性与其他年龄有所不同,临床表现多不典型,鉴别诊断也比较困难,容易延误诊断。老年人常合并内科疾患,急腹症对他们的打击更甚,早期诊断、早期治疗对他们而言尤为必要。为进一步提高治疗效果,我科自2007年9月起对老年急腹症患者采用腹腔镜进行治疗,并取得了令人满意的效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选择2007年6月～2010年12月在我院住院治疗的老年急腹症患者106例作为研究对象,其中男71例,女35例,患者年龄60～86岁,平均(66.48±5.3)岁。在所有106例患者中,急性阑尾炎56例,急性胆囊炎、胆石症34例,急性胰腺炎9例,消化道穿孔6例,急性肠梗阻1例。将所有患者随机分为腹腔镜组和对照组,每组53例。其中腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用开腹手术。两组在患者性别、年龄、疾病类型等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

所有患者均施行静脉复合全身麻醉,气管插管,建立人工气腹。在脐下作一长约10mm观察孔,建气腹压力为12～14mmHg。经鞘置入腹腔镜进行探查,根据病变性质及部位另做2～3孔作为手术操作孔。手术时先行探查,首先明确诊断,需要手术治疗者,根据病变情况和手术者掌握的腹腔镜技术进行相应的对症处理,腹腔镜下不能完成手术时及中转为开腹,术后常规治疗。开腹组患者取头低脚高仰卧位,采用全麻或持续硬膜外麻醉,按开腹手术常规步骤进行[2]。

1.3 评估指标 两组治疗效果的评估采用术中状况、并发症和患者满意度等三个方面进行评价。患者术中、术后状况包括术中出血量、手术时间和住院时间等三方面。患者满意度的调查采用自行设计的量表进行,按照满意程度的不同分为非常满意、满意、可和不满意等四个等级。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。其中两组定量资料的比较采用t检验,两组定性资料的比较采用卡方检验。P＜0.05表明差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组术中、术后情况比较 两组手术均取得成功,其中腹腔镜组有2例患者手术因病症复杂转为开腹手术。由表1可见腹腔镜组的出血量、手术时间和住院时间均显著低于对照组,且t检验表明,两组间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。即腹腔镜组的术中、术后状况更好。

表1 两组患者术中和术后状况的比较

2.2 两组患者满意度 表2为两组的患者满意度调查结果,腹腔镜组的总体患者满意率为88.68%,而开腹组的患者满意度仅为75%。卡方检验表明,两组间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者满意度的比较

2.3 两组并发症的发生 两组均未出现死亡及其他严重并发症。其中腹腔镜组出现发热3例,2例腹痛,经对症治疗后恢复。而对照组有14例患者出现发热,11例出现腹痛。两组在发热、腹痛等并发症的发生率方面的差异具有统计学意义。

3 讨论

随着老龄化程度的加重,急腹症在老年人群中的发病率也呈现出上升趋势,是严重影响老年人生活质量的一种老年疾病[3]。老年急腹症是普外科常见病、多发病,以急性腹痛为主要特征,并伴有一系列急性全身症状,且具有发病急、进展快、变化快等特点。因此,早期的诊断及正确的治疗对于提高治疗效果,促进患者的早日康复均具有重要意义。特别是随着老年人身体器官的功能均不断衰退,对各种疾病的抵抗力不断降低,如果不采取积极、正确的治疗,将会给患者带来严重危害甚至会导致死亡[4]。

近年来随着影像学的发展,急腹症的诊断及治疗水平均取得了显著进步。特别是近年腹腔镜手术广泛开展,其应用指征也越来越广,与传统的开腹手术相比,具有创伤小、手术时间短、减少患者组织损伤和术后并发症、提高确诊率和治愈率等优点。相关研究表明,对老年急腹症患者做到早期、确切的诊断,并应用腹腔镜手术进行治疗,能够取得良好的治疗效果,大大降低手术并发症和风险[5]。

本研究结果显示:腹腔镜组具有出血量少、手术时间短、住院时间少等优点。而且与对照组相比,腹腔镜组发生发热、腹疼等并发症的几率更低。患者满意度调查结果显示,腹腔镜组具有更好的患者满意度,有利于术后患者的身心健康,这与相关研究的结果一致[6]。总之,腹腔镜术治疗老年急腹症患者具有住院时间短、出血量少、手术时间短等优点,是一种安全、可行的手术治疗方式,值得在临床实践中推广应用。

[1]葛成华,王世伟,曾和平,等.腹腔镜在不明原因急腹症中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(2):141-142.

[2]吕耀龙,宗大伟,靳巍,等.腹腔镜技术在老年急腹症诊治中的应用[J].西南军医,2010,12(6):1182-1184.

[3]李世拥.老年急腹症的特点与治疗对策[J].临床外科杂志,2005,13(12):12.

[4]吴志扬,张明,黄擎雄,等.腹腔镜技术在老年急腹症诊断和治疗中的应用[J].中华医学杂志,2005,85(33):2363-2364.

[5]赵芳.腹腔镜探查术在老年急腹症中的应用[J].全科医学临床与教育,2010,8(4):448-449.

[6]邱宏波.老年急腹症患者早期腹腔镜手术的疗效观察[J].中国当代医药,2010,8(4):161-162.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.030

510700 广州医学院港湾医院普外科 (邓勇)