胃食管反流病的药物治疗与分析

董彦荣

胃食管反流病的药物治疗与分析

董彦荣

目的 观察分析胃食管反流病的药物治疗的临床效果。方法 本组120例,随机分为两组,观察组选用食管炎合剂,莫沙必利和奥美拉唑。对照组仅用莫沙必利和奥美拉唑,饭前服用。结果 4周后评价:观察组治愈32例,总有效率为88.33%；8周后评价:治愈40例,总有效率96.66%。经统计学处理4周后评价治愈率和总有效率两组比较P＜0.01；8周后评价治愈率P＜0.01,总有效率P＞0.05。结论 胃食管反流病治疗原则是缓解症状、治愈食管炎,预防和治疗重要的并发症、防止复发。食管炎合剂配合莫沙必利和奥美拉唑可提高近远期治愈率。

胃食管反流病;药物治疗;食管炎合剂

胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。主要是胃十二指肠内容物返流入食管引起烧心等症状,不仅可以引起反流性食管炎,还可引起咽喉、气道等食管以外等组织的损害[1]。2008年3月～2010年10月,河南省封丘县人民医共收治胃食管反流病60例,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例,随机分为两组,观察组60例,其中男43例,女17例:年龄28岁～74岁,平均45.6岁。临床表现:本组患者基本症状为反酸、反胃、反食、嗳气以及烧心、胸痛、吞咽困难等症状。平卧或前屈身体时症状加重。胸痛部位在胸骨后、剑突下。13例伴有剧烈疼痛,可放射至后背、肩部、颈部及耳后,院前误诊为心绞痛。10例以咳嗽、哮喘等为首发表现而误诊为支气管哮喘。内镜检查分级:观察组:A级8例,B级28例,C级22例,D级2例。对照组:A级9例,B级26例,C级22例,D级1例。两组从性别、年龄、临床表现及内镜检查分级等均有可比性。

1.2 治疗方法

观察组:食管炎合剂(生理盐水500ml,庆大霉素1200万U,地塞米松25mg,利多可因300mg,甲氧氯普胺150mg)20ml,tid,口服,睡前加服1次:莫沙必利5mg,tid,口服,奥美拉唑20mg,bid,口服.饭前服用。对照组:莫沙必利5mg,tid,口服,奥美拉唑20mg,bid,口服，饭前服用。

1.3 疗效评价[2]

治疗4周和8周后分别复查胃镜。依据1999年烟台内镜积分标准进行评价:正常为0分,A级1分,B级2分,C级3分,D级4分:疗效标准:0分者为痊愈,积分减少2分者为显效,积分减少1分者为有效,积分无变化或增加1分以上者为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

4周后评价:观察组治愈32例,显效5例,有效16例,无效7例:总有效率为88.33%；对照组治愈20例,显效6例,有效15例,无效19例:总有效率为68.33%。8周后评价:观察组治愈40例,显效8例,有效10例,无效2例,总有效率96.66%(58/60)；对照组治愈26例,显效12例,有效16例,无效6例,总有效率90%(54/60)。经统计学处理4周后评价治愈率和总有效率两组比较P＜0.01,8周后评价治愈率P＜0.01,总有效率P＞0.05。

3 讨论

胃食管反流病在西方国家十分常见,人群中症状约7%～15%,在我国北京和上海地区为8.97%,发病随着年龄的增长而增加,40～60岁为发病高峰年龄[3]。由于其发病率高较高,并且容易出现上消化道出血,食管狭窄和Barrett食管。Barrett食管是食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取之代。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,其腺癌的发生率较正常人高30～50倍[3]。所以,及时发现和治疗胃食管反流病具有重要意义。

3.1 胃食管反流病的鉴别诊断

由于部分患者以胸骨后疼痛为主要表现,特别是伴有向左侧颈肩部放射痛者,应与心绞痛相鉴别。本组13例,曾在院外误诊为心绞痛而延误治疗。对于咳嗽、哮喘等为首发表现者,注意与支气管哮喘相鉴别。一般胃食管反流病引起的哮喘,无季节性、常有阵发性、夜间咳嗽与喘息的特点。

3.2 治疗原则及用药分析

GERD治疗原则是缓解症状、治愈食管炎,预防和治疗重要的并发症、防止复发[4]。药物治疗的目的是增强抗返流屏障作用,提高食管的清除能力,改善胃排空和幽门括约肌的功能,防治十二指肠反流,抑制酸分泌,减少反流物中酸和胆汁含量降低反流物的损害性,保护食管粘膜,促进修复。本组选用食管炎合剂中的甲氧氯普胺,能阻断胃肠多巴胺受体,增加胃肠运动,可引起从食管到近端小肠平滑肌运动,增加贲门括约肌张力,松弛幽门,加速胃的正向排空[5]。地塞米松具有强大的抗炎作用,能抑制多种原因造成的炎症反应,如物理性、化学性、免疫性、感染性及无菌性炎症[5]。利多可因既有表面麻醉作用,又具有膜稳定作用:庆大霉素口服不吸收,对幽门螺杆菌有强大杀伤力。所以,诸药合用将产生抗返流作用。同时合用莫沙必利、奥美拉唑可以进一步抑制胃酸分泌、加强胃排空运动,促进反流性食管炎的愈合。本组资料显示,4周后评价,两组治愈率和总有效率比较,差异有显著性(P＜0.01)；8周后评价8周后评价治愈率有显著差异性(P＜0.01),而总有效率无统计学意义(P＞0.05)。

总之,GERD治疗原则是缓解症状、治愈食管炎,预防和治疗重要的并发症、防止复发。食管炎合剂配合莫沙必利和奥美拉唑可提高近远期治愈率。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2004：337.

[2]马玉龙.潘多拉唑治疗返流性食管炎58例临床观察与分析[J].当代医学,2009,15(33):147.

[3]李俊.临床药理学[M].4版,北京:人民卫生出版社,2010：351.

[4]王东丽.胃食管反流病的诊断与治疗现状[J].当代医学,2008(10):66-67.

[5]杨宝峰,苏定冯.药理学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2003:362-363.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.029

453300 河南省封丘县人民医院内科 (董彦荣)