年轻恒牙撕脱性损伤临床治疗分析

姚波 赵俊 杨丽

年轻恒牙撕脱性损伤临床治疗分析

姚波 赵俊 杨丽

目的 探讨年轻恒牙撕脱性损伤再植成功的影响因素,指导患者对脱位牙的临时保存,及时就医,以达到恢复功能和美观的治疗目的。方法 2000年～2005年医治的56颗年轻恒牙撕脱性损伤,进行再植术后随访追踪5年。同时将其按离体时间、保存方法、根尖孔开闭进行分组评估。结果 收集的年轻恒牙撕脱性损伤再植成功率为91.4%。结论 年轻恒牙撕脱性损伤再植成功与否与脱位时间的长短,保存是否合理,患者年龄大小密切相关。脱位时间越短,保存合理且牙根尖孔开放,行牙再植者可达到100%治愈。

年轻恒牙;撕脱性损伤;再植

恒牙外伤是青少年牙外伤常见病。随着社会的发展,车祸频发,暴力事件时有发生等等,年轻恒牙因外伤导致脱落在临床上尤为常见[1]。如何处理和更好地治疗撕脱性损伤的年轻恒牙是牙科医生面临的任务之一。对我科2000年～2005年就诊的56颗撕脱性损伤的年轻恒牙行再植术后,进行观察分析,探讨影响其再植成功的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年～2005年间来我科就诊的因意外跌倒、交通事故、暴力原因等所致撕脱性损伤的年轻恒牙患者49例56颗牙。牙齿离体时间最短20min,最长10h。其中5例患者有牙槽突骨折伴牙龈撕裂。再植后定期复查,根据临床表现及X线牙片进行相应处理,随诊观察。

1.2 方法

1.2.1 脱位牙的处理 脱位在1小时之内的,根尖部牙蕾存在根尖孔未愈,牙周膜基本完整或轻度受损,用生理盐水充分冲洗,即行再植;脱位1小时以上,或牙周膜重度受损,伴根尖孔闭合,或根面有较多异物沾附,污染严重的,用生理盐水冲洗干净后,将脱落牙浸泡于储存液中备用。

1.2.2 牙槽窝的处理与植入 常规消毒,2%利多卡因局麻下清理牙槽窝内异物及骨折碎片、血凝块,有损伤者复位牙槽骨,缝合撕裂牙龈。植入脱位牙,轻压,使之与牙槽窝紧密贴合。

1.2.3 固定与调磨 单个牙再植而邻牙稳固者,可以利用两侧邻牙做简单的不锈钢“8”字形交叉结扎固定;两个牙再植或外伤伴有牙槽骨骨折时,行牙弓夹板树脂固定。固定时间一般在2～4周,伴牙槽骨骨折者可适当延长。固定后,检查咬颌关系,如有早接触应调∑(牙合),使再植牙脱离接触。

1.2.4 预防感染及定期复查 再植后给予抗菌药物以预防感染,同时进软食,使用含漱剂保持口腔卫生。再植后定期复查,根据其临床症状及X线牙片进行相应处理。测牙髓活力,有牙髓炎症状者行根管治疗或根尖诱导术。

1.3 疗效评价

成功:再植牙无疼痛史,牙体稳固,牙龈附着正常,咬颌功能正常。X线片示牙根继续发育,无牙周骨质破坏,牙根呈牙周膜愈合,正常行使功能。有效:再植牙有牙髓症状,经根管治疗后,无临床症状。咀嚼功能较好。X线片示根周组织正常,牙根呈骨性愈合。失败:再植牙有肿胀史,咀嚼功能差,有咬颌痛。X线片示有组织破坏,根尖孔未形成。

2 结果

疗效评价统计结果如下：对所有病例再植后定期复查随访,按上述疗效评价标准分组统计,见表1。

表1 治疗效果比较

表1结果显示,56颗年轻恒牙撕脱性损伤再植术后,成功43颗,有效8颗,失败5颗。离体时间短,采用湿保存且根尖孔开放的年轻恒牙撕脱性损伤再植术后治愈率相对较高。

3 讨论

再植牙的愈合过程是牙周膜和牙髓再生修复过程,愈合方式有牙周膜愈合、骨性愈合和纤维性愈合。牙再植获得理想的愈合是牙周膜的愈合[2]。

3.1 脱位牙离体时间与保存方法对再植的影响

影响牙周膜细胞活性的主要因素是脱位牙的干燥时间。脱位牙离体时间越短,牙周组织所受的损伤少,易愈合。在本组病例中,脱位时间＜35min及湿保存的脱位牙愈合率均较高。离体时间超过2小时者成功率显著降低。湿保存中失败的病例或合并有牙槽骨骨折或离体时间较长。脱位时间越长,幸存的牙周膜逐渐减少甚至完全丧失。多项研究表明,如果脱位牙在20min内的干燥时间内或植入适宜的保存剂中1～3h内被再植将不会或很少出现并发症,脱位牙愈合率较高[3]。如果损伤现场找不到合适的保存剂,可暂时将脱位牙含在舌下,唾液的保存期较短。许多专家认为牛奶是脱位牙的良好保存剂,能提高残存牙周细胞的存活率,有利于牙周膜的生长,为再植成功创造了条件。

3.2 年龄对再植的影响

年龄越小成活率越高。由于年龄小恒牙根尖孔未发育或形成不久,根管粗大,牙髓组织疏松,血运丰富,细胞成分较多,因而其防御及修复能力较强[3],为临床上再植牙活髓成功创造了有利条件,一般会达到牙周膜愈合。而发育成熟的牙与年轻恒牙相比,易发生牙髓坏死[4]。本组病例中,再植成功的患牙多为根尖孔开放的脱位牙。复诊时发现牙髓活力下降或无活力,即可进行根管治疗,一般在7～10天时进行,在此阶段牙周组织已产生足够的牙周支持,对根充治疗的刺激有一定的抵抗,且牙髓改变的病理影响尚未发生作用[5]:另一方面可避免因操作复杂的即刻根充而延误植入时间致牙周组织的进一步损伤。

综上所述,年轻恒牙撕脱性损伤再植成功率很高,经过适当的处理可起到保留患牙、行使功能的作用。年轻恒牙撕脱性损伤再植术治疗结果分析表明,脱位牙离体时间越短,采用湿保存,根尖孔开放且牙周牙槽损伤越小的患牙再植成功的机率几乎达到100%。因此在临床上应尽可能地在较短的时间内把脱位牙复位,术中操作轻柔,避免脱位牙进一步损伤。年轻恒牙外伤后对牙髓损伤的判断和处理是非常重要的,我们应加强卫生宣教工作,使人们了解年轻恒牙撕脱性损伤后及时就诊和对脱位牙正确保存的重要性,从而实现保留患牙,使之行使功能的作用。

[1]丁旭.年轻恒牙外伤性脱位再植及影响因素分析[J].沈阳医学院学报,2009,11(2):96-97.

[2]赵海礁,高洁.不同保存方式对脱位牙牙周膜愈合的影响[J].口腔医学,2009,29(5):266-268.

[3]殷立行.牙再植的研究进展[J].同济大学学报:医学版,2003,23(1):65-66.

[4]张振玉.100颗再植牙的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2000,14(3): 204-205.

[5]李秀华.40例前牙脱位再植固定一次性根管治疗效果分析[J].中国现代药物应用,2010,4(4):45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.026

110031 沈阳市第四人民医院口腔科 (姚波) 110034 沈阳医学院外科教研室 (赵俊) 110034 沈阳医学院附属卫生学校 (杨丽)