妊娠合并子宫肌瘤不同手术方法的结果观察

赵晓棠

妊娠合并子宫肌瘤不同手术方法的结果观察

赵晓棠

目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术时的临床处理方法。方法 将2006年9月～2010年9月收治的78例妊娠合并子宫肌瘤患者按剖宫产术中是否行肌瘤剔除分为剔除组39例和非剔除组39例,并且选择同期行剖宫产术的正常孕妇40例作为对照组,分析三组的处理结果。结果 剔除组的的手术时间及术中出血量与非剔除组和对照组相比较均无统计学意义(P-0.05)；剔除组中肌瘤直径-5cm的出血量与≤5cm的相比较有显著性差异(P-0.05)；而非剔除组中肌瘤直径5cm的出血量与≤5cm的相比较则无统计学意义(P-0.05)。结论 在行剖宫产术时根据子宫肌瘤的大小、性质、部位、产妇情况和技术条件而定,合理正确地行子宫肌瘤剔除术是切实可行的。

妊娠;子宫肌瘤;剖宫产术

妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的高危因素,其发生与女性雌激素增多有关[1]。近年来,随着女性生育年龄的推迟及产前超声检查的广泛普及,其发病率有增加的趋势。而不同部位、不同大小、不同性质的的子宫肌瘤,对妊娠有着不同的影响,并且其处理方式可直接影响到母婴的健康。本文对河南驻马店市中心医院2006年9月～2010年9月期间收治的78例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共观察2006年9月～2010年9月期间河南驻马店市中心医院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者78例,年龄21～39岁,平均29.6岁:初产妇42例,经产妇35例。孕前发现7例,孕早期发现30例,孕中期17例,孕晚期21例,剖宫产时发现3例。其中浆膜下肌瘤26例,肌壁间肌瘤41例,黏膜下肌瘤7例,宫颈肌瘤2例。单发肌瘤57个,多发肌瘤21个,最多达6个,肌瘤直径为0.5～9.5cm。将78例患者按剖宫产术中是否行肌瘤剔除分为肌瘤剔除术组(剔除组)39例和未肌瘤剔除术(非剔除组)39例,两组的一般情况相比较无显著性差异(P﹥0.05),具有可比性。随机选择同期来我院行剖宫产术的正常孕妇40例作为对照组。

1.2 手术方法

本组所有病例均在硬膜外麻醉下进行手术,先行腹膜内子宫下段剖宫产术,取出胎儿,娩出胎盘后,向宫体注射缩宫素15U,同时静脉滴注缩宫素15U,进一步常规探查宫腔。若肌瘤位于黏膜下或子宫切口处,应先行肌瘤剔除术,再缝合子宫切口；其他部位的肌瘤应先缝合子宫切口再行肌瘤剔除术,剔除方式与非妊娠期肌瘤剔除术相同。浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤多采用菱形切口,深度达肌瘤的表面并作钝锐性剥离,切除多余的浆膜,空腔用1～0号可吸收肠线由深至浅间断缝合,不留死腔。对于多发性肌瘤且比较集中者,切口宜小,通过一个切口潜行可剔除邻近肌瘤；而对于分布不同部位的肌瘤可采用多切口或延长切口的方法剔除肌瘤。术后均给予缩宫素及抗生素。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料采用x2检验,两组间比较采用t检验,P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及术中出血量比较

剖宫产术中子宫肌瘤剔除组、非剔除组及正常对照组的手术时间及术中出血量比较见表1。从表中可以看出,剔除组的的手术时间及术中出血量与非剔除组和对照组相比较均无统计学意义(P﹥0.05)。

表1 三组手术时间、术中出血量比较(±s)

表1 三组手术时间、术中出血量比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL)剔除组 39 51.86±18.23 242±93非剔除组 39 45.37±14.16 221±81对照组 40 43.74±12.57 198±62

2.2 不同肌瘤大小的出血量比较

剔除组中肌瘤直径﹥5cm的出血量与≤5cm的相比较有显著性差异(P﹤0.05)；而非剔除组中肌瘤直径﹥5cm的出血量与≤5 cm的相比较则无统计学意义(P﹥0.05)(见表2)。

表2 不同肌瘤大小的出血量比较(±s,mL)

表2 不同肌瘤大小的出血量比较(±s,mL)

直径(cm) 例数 剔除组 非剔除组﹥5 45 362±124 240±83≤5 31 257±89 227±72

2.3 术后子宫复旧情况

剔除组、非剔除组及正常对照组分别有3例、2例和3例出现子宫复旧不良,经卡方检验,差异无统计学意义(P﹥0.05)。

2.4 产后随诊

所有患者均在产后42d复查,剔除组、非剔除组及正常对照组在子宫复旧、恶露持续时间及产褥期等方面差异无统计学意义(P﹥0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是生育期妇女常见的良性肿瘤,国内文献报道妊娠期子宫肌瘤的发生率约0.3%～2.6%[2]。子宫肌瘤患者无明显的临床症状,大多数是在妊娠检查时才被发现。随着妊娠子宫的增大,子宫肌瘤位置可以发生改变,雌、孕激素水平明显提高、机械性压迫等因素可引起肌瘤变性,最终可引起不孕和流产,也可引起某些妊娠并发症的增加如早产、难产、胎盘位置异常、产程延长、产后出血及宫内感染等[3],同时也导致剖宫产率的增加。

近年来,随着剖宫产率的上升,妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理方式日益受到重视,对于在剖宫产术中能否同时将肌瘤剔除有着不同的看法。有学者认为,妊娠子宫高度充血,肌瘤变软,与四周界限不清,加上胎儿娩出后子宫变形,肌瘤位置改变,剔除时出血增多,增加手术难度,且可能引起较多并发症,再加上产后肌瘤缩小,因此,除了浆膜下子宫肌瘤外,一般不主张在剖宫产术时行肌瘤剔除术。也有学者认为,在行剖宫产术时,当胎儿娩出后,迅速回缩的肌纤维可使怒张的血管快速受压闭合,子宫平滑肌的肌间隙增大、肌纤维弹性增强,肌瘤较容易剥离:产后肌瘤的存在必然影响子宫的复旧,如同时剔除,可使患者免受再次手术之苦,同时又可以终止肌瘤继续发展及恶化[4]。目前,有很多文献报道在剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除术,预后良好,是切实可行的手术方法。

本研究结果显示,剔除组的的手术时间及术中出血量与非剔除组和对照组相比较均无统计学意义(P﹥0.05);剔除组中肌瘤直径﹥5cm的出血量与≤5cm的相比较有显著性差异(P﹤0.05);而非剔除组中肌瘤直径﹥5cm的出血量与≤5cm的相比较则无统计学意义(P﹥0.05)。因此,在剖宫产术中同时剔除子宫肌瘤是可行的。另外,剔除组、非剔除组及正常对照组在子宫复旧、恶露持续时间及产褥期等方面差异无统计学意义(P﹥0.05),更说明只要符合肌瘤剔除的指征,在一些条件好的医院,开展这项手术是十分必要的。而对那些瘤体直径﹥5cm血运丰富的肌瘤或难以暴露部位的肌瘤,位于子宫下段、非子宫切口附近的肌瘤及妊娠合并子痫、心衰或DIC等患者,均不宜行肌瘤剔除术。对于因宫缩乏力、失血较多的病例,也不宜剔除肌瘤[5-6]。

总之,在行剖宫产术时是否剔除子宫肌瘤应视肌瘤的大小、性质、部位、产妇情况和技术条件而定,合理正确地在剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术。同时应注意严格掌握该手术的指征及娴熟的技能水平,术中、术后采取有效的预防措施,以免带来严重的后果。

[1]陈玉宝.剖宫产同时子宫肌瘤剥除术186例分析[J].浙江预防医学,2009,21(7):55-56.

[2]张淑敏.妊娠合并子宫肌瘤108例临床分析[J].河北医药,2005,27(7):511.

[3]陈凡平,赵正云.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产142例临床分析[J].国际医药卫生导报,2009,l5(23):47-49.

[4]陈嫒媛.剖宫产并发子宫肌瘤剜除术44例临床分析[J].现代医药卫生,2009,25(22):3448-3449.

[5]许晓梅.妊娠合并子宫肌瘤同期手术临床分析[J].吉林医学,2010, 31(21):3444.

[6]韩善兰,妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响研究[J].当代医学,2010,16(32):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.025

463000 河南驻马店市中心医院妇产一科 (赵晓棠)