2型糖尿病患者胰岛素分泌水平与超敏C反应蛋白的相关性分析

夏陈婕 陈光美

2型糖尿病患者胰岛素分泌水平与超敏C反应蛋白的相关性分析

夏陈婕 陈光美

目的 分析2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素分泌水平与超敏C反应蛋白(hs-CRP)之间的关系,从而探讨hs-CRP与T2DM的相关性。方法 选取我院收治的36例T2DM者,测定患者hs-CRP的变化以及胰岛素分泌水平的改变情况。结果 T2DM患者的胰岛素敏感指数(ISI)明显低于正常对照组,且hs-CRP水平明显高于正常对照组,经单因素相关分析显示,T2DM组患者的血清胰岛素水平与hs-CPR水平呈正相关(rs=0.569,tr=2.673,P＜0.05)。结论 T2DM组患者的血清胰岛素水平与hs-CPR水平呈正相关,血清hs-CRP测定可以作为评估T2DM患者病情严重程度的指标。

2型糖尿病;超敏C反应蛋白(hsCRP);胰岛素分泌水平

糖尿病（DM）是严重影响人类健康的多发病与难治病之一。目前全球约2亿人罹患此病,预计到2025年达4.72亿人,其中90%以上属于2型糖尿病[1]。其逐年增高的发病率、致死、致残率及众多的并发症造成人们生活质量下降,劳动力丧失,寿命缩短,给国家和个人造成沉重的经济负担。目前,胰岛β细胞功能缺陷在糖尿病发病机制中的作用已日益受到人们的关注[2],但其具体机制尚不清楚。大量研究发现,2型糖尿病伴微量蛋白尿者CRP升高,本研究试图通过检测各点胰岛素水平和胰岛素敏感指数及hs-CRP浓度,分析其是否存在一定的相关性,探讨CRP对胰岛细胞功能存在的可能的影响。为研究保护胰岛细胞功能提供一种新的思路。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2008年7月～2010年4月我院内分泌科收治的T2DM患者36例,其中男23例,女13例,平均年龄(46.5±8.5)岁,病程＜5年。所有患者均符合WHO制定的T2DM诊断标准。并选取同期在我院体检的非糖尿病志愿者36例作为对照,其中男25例,女11例,平均年龄(46.9±8.1)岁。所有研究对象均没有明显的微血管病变(包括微量白蛋白尿、氮质血症等糖尿病性肾病,无视网膜病变,无心肌梗死、心绞痛、脑血管病变以及下肢坏疽等病史。

1.2 方法

①胰岛素分泌水平测定：取空腹血测空腹血糖、空腹胰岛素,然后血糖轻度升高者口腹75g葡萄糖、血糖严重升高者进食100g馒头,自服糖或开始进食计算时间,测0、30、60、120、180min的静脉血并及时分离血浆测胰岛素,胰岛素测定用放免法,胰岛素敏感指数(ISI)按空腹血糖(FPG)与空腹胰岛素(FINS)乘积的倒数取自然数,取其正值进行计算[2]。②hs-CRP浓度检测：所有研究对象均禁食禁水12h后清晨空腹抽取静脉血,在促凝管中离心后,收集血清于-70℃冰箱中保存待测。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定hs-CRP试剂由德国德赛公司提供,采用美国雅培全自动生化分析仪检测(AEROSET)。试验步骤均严格按照说明书操作,按常规方法测量。

1.3 统计学方法

表1 各组OGTT各点胰岛素水平和胰岛素敏感指数(±s)

表1 各组OGTT各点胰岛素水平和胰岛素敏感指数(±s)

注:α表示正常对照组与T2DM组比较，P＜0.05

分组胰岛素分泌水平mIU/ L ISI 0h 0.5h 1h 2h 3h正常对照组(n=36） 9.45±4.11 18.96±14.18 42.14±28.30 21.28±9.17 9.79±7.20 4.45±3.11 T2DM组(n=36) 7.25±6.88α 29.72±17.76α 38.12±37.20α 44.128±42.12α 30.78±29.22αα3.79±1.11α

表2 各组的血糖值及hs-CRP浓度(±s)

表2 各组的血糖值及hs-CRP浓度(±s)

注:β表示正常对照组与T2DM组比较,P＜0.05

分组血糖(mmol/ L) hs-CPR（mg／L）0h 0.5h 1h 2h 3h正常对照组(n=36） 4.65±0.77 5.33±1.61 7.75±1.80 6.32±0.90 4.95±0.95 0.86±0.59 T2DM组(n=36) 10.58±4.80β 16.32±5.74β 18.42±6.70β 19.98±7.72β 18.68±7.42β 4.87±1.66β

2 结果

各组人员在OGTT各时间点的血糖水平胰岛素水平和胰岛素敏感指数(ISI)及hs-CRP浓度表示见表1。T2DM患者的胰岛素敏感指数(ISI)明显低于正常对照组,经方差分析,有统计学意义(P＜0.05),机体对胰岛素敏感性下降,且T2DM患者的hs-CPR浓度明显高于正常对照组,经统计学分析,有统计学意义(P＜0.05),经单因素相关分析显示,T2DM组患者的血清胰岛素水平与hs-CPR水平呈正相关(rs=0.569,tr=2.673,P＜0.05)。

3 讨论

2型糖尿病(T2DM)是一种缓慢进展性疾病,其发病的中心环节是胰岛素抵抗与β细胞功能缺陷[3],常表现为糖脂紊乱等多种代谢异常,可导致动脉粥样硬化和血管、神经病变发生[4]。已知,T2DM存在严重系统性炎症反应,CRP等炎症因子可通过多种途径导致胰岛素抵抗并影响病情进展[5]：(1)抑制胰岛素受体(IR)和胰岛素受体底物-1(IRS-1)的酪氨酸残基磷酸化,干扰胰岛素生物效应信号转导;(2)促进脂肪分解及游离脂肪酸增多,促使肝脏产糖增加和进程相关。因此,hs-CPR水平可以作为T2DM病变活跃的标记。

CRP是在感染、炎症和组织损伤时的主要急性期蛋白,属五聚体蛋白家族成员之一,在炎症、感染、组织损伤时CRP即升高,其血清浓度可从不到1mg／L升高可达基础水平的几百倍甚至上千倍,是反映炎症和组织损伤的公认的敏感指标[6]。2型糖尿病患者随着血糖升高,往往出现CRP水平的持续升高[5],那么CRP即作为一种促炎症介质是否与胰岛功能有着密切的关系,甚至反过来促进其一步恶化,导致2型糖尿病进行性发展。

本研究结果显示,T2DM患者的ISI明显低于正常对照组,经方差分析,有统计学意义(P＜0.05),说明机体对胰岛素敏感性下降,可导致胰高血糖症,出现T2DM症状。正且T2DM患者的hs-CPR浓度明显高于正常对照组,有统计学意义(P＜0.05),经单因素相关分析显示,T2DM组患者的血清胰岛素水平与hs-CPR水平呈正相关且抵抗素与CRP间也呈正相关(rs=0.569,tr=2.673,P＜0.05)。由此可见,在T2DM的发展中,随着胰岛功能缺陷的加重,血清hs-CRP逐渐升高,故血清hs-CRP测定可以作为评估T2DM患者病情严重程度的指标。临床上可以通过观察血清hs-CRP增高程度来预测T2DM病变的严重程度,及早进行预防和治疗。

[1]李亚芙,安娜.2型糖尿病肾病患者血清超敏C反应蛋白检测的意义[J].当代医学,2009,15(33):100-101.

[2]裴玉梅,房辉,田金莉,等.超敏C反应蛋白与初诊2型糖尿病下肢血管病变的相关性研究[J].临床荟萃, 2008,23(11):778-780.

[3]肖雨雄,范锐斌,唐良秋,等.糖尿病合并冠心病患者颈动脉内膜中层厚度及斑块特征[J].实用医学杂志, 2008,24(13):2266-2267.

[4]张振萍,李红,刘建华.检测超敏C反应蛋白和白细胞介素6在糖尿病并发动脉粥样硬化时的临床价值[J].中国慢性病预防与控制, 2006,14(3):192-192.

[5]孙明晓,国汉帮,蒋蕾,等.2型糖尿病患者脂蛋白亚组份与颈动脉内膜中层厚度的相关性分析[J].中国动脉硬化杂志,2007,15(8):634-637.

[6]卢纹凯,毛腾淑,苗小平,等.2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的观察[J].中华糖尿病杂志,2000,8(5):275-278.

Objective To investigate the Correlation analysis of the serum high-sensitivity C-reactive protein level and Insulin secretion in Type 2 diabetic patients. Methods 36 cases of Type 2 diabetic patients were enrolled, and the level of hs-CRP and Insulin secretion were assessed. Results Insulin sensitivity index(ISI) of Type 2 diabetic patients is lower than the normal control group,and the hs-CRP level is higher than the controls. Results by comparing the efficacy of the two groups,90.3% of the total effective rate of trial group,77.4% of the total effective rate of control group.Treatment to the trial group than the control group,and there is statistically signif cant (P＜0.05)of the difference. Conclusion The analysis exhibits good effect on Type 2 diabetic patients by decrease the hs-CRP level and Insulin secretion, thus hs-CRP in favour of control the Type 2 diabetic patients.

Type 2 diabetic patients;High-sensitivity C-reactive protein;Insulin secretion

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.012

4210012 湖南省衡阳市第一人民医院内分泌干保科 (夏陈婕陈光美)