结肠癌术中放置氟尿嘧啶缓释剂前后检测血T细胞和NK细胞的临床意义

王炜 黄世锋 陈德伦 徐君毅

结肠癌术中放置氟尿嘧啶缓释剂前后检测血T细胞和NK细胞的临床意义

王炜 黄世锋 陈德伦 徐君毅

目的 探讨结肠癌患者术中放置氟尿嘧啶缓释剂前后外周血T细胞亚群和NK细胞的定量变化及其临床意义。方法 将100例结肠癌进行手术的患者随机分为研究组和对照组各50例,研究组于手术中术野放入氟尿嘧啶缓释剂,对照组单纯手术。两组病人于术前、术后14天外周静脉血检测T细胞亚群和NK细胞活性。结果 术前T细胞亚群和NK细胞两组之间差异无统计学意义(P＞0.05),术后T细胞亚群和NK细胞研究组与对照组比较,除CD8+外均明显降低(P＜0.05),其他T细胞亚群和NK细胞仍无统计学意义(P＞0.05)。结论 检测T细胞亚群和NK细胞可用于癌症患者的免疫监测,其中CD4+/CD8

+的比值在一定程度上可以反映癌症患者负荷的情况。术中放置氟尿嘧啶缓释剂行术野缓释化疗对围手术期患者免疫功能无影响,为围手术期化疗提供理论依据。

结肠癌;氟尿嘧啶缓释剂;T细胞亚群;NK细胞

癌症的发生、发展以及治疗效果与预后均与机体的免疫功能密切相关。机体抗肿瘤的免疫功能主要是肿瘤抗原的识别和肿瘤细胞的杀伤。肿瘤抗原识别通过完成,当患者体内细胞的数目减少,细数目增多,则有利于癌细胞的增殖。检测癌症患者外周血T细胞亚群,对于判断肿瘤患者的免疫功能有一定的临床意义。本文主要探讨癌症患者围手术期外周血T细胞亚群和NK细胞变化与手术中放置区域性化疗药物对患者免疫功能的影响,为围手术期化疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年1月～2009年1月符合入选标准的结肠恶性肿瘤病人100例,随机分成两组(表1)。研究组术中植入氟尿嘧啶缓释剂;对照组单纯手术。

1.2 纳入标准 病人无发热、感染、出血、脱水及无酸碱及电解质平衡紊乱,能耐受手术。结肠癌均经术前病理学证实,血常规和肝肾功能正常,心肺等重要器官功能无损害。

1.3 方法 监测两组病人术前术后外周血T细胞亚群和NK细胞变化。

1.4 统计学方法 采用SPSSl0.0软件,计量资料用(±s) 表示,采用t检验,计数资料用x2检验。

2 结果

术前、术后肝功能的比较,术前术后骨髓抑制情况比较,术前T细胞亚群和NK细胞两组之间差异无统计学意义(P＞0.05),术后研究组与对照组的T细胞亚群和NK细胞比较,除外均明显降低(P＜0.05),其他T细胞亚群和NK细胞仍无统计学意义(P＞0.05,表2～4)。

表1 一般资料

表2 肝功能的比较

表3 骨髓抑制情况比较

表4 两组治疗前后细胞免疫水平比较(%,±s)

表4 两组治疗前后细胞免疫水平比较(%,±s)

注：*为与术前比较无差异(P＞0.05)

项目 研究组 对照组术前 术后14天 术前 术后14天NK细胞活性 27.32±8.12 28.34±16.21* 25.24±7.54 25.21±2.15 CD3+59.34±13.01 61.68±8.01* 60.31±12.10 54.42±11.12 CD4+27.13±8.77 29.98±9.02* 25.44±7.11 23.61±5.01 CD8+44.89±12.78 32.15±13.50 45.44±12.11 42.32±11.71 CD4+／CD8+0.55±0.21 0.44±0.31* 0.52±0.10 0.51±0.11 NK淋巴细胞 27.45±13.55 29.25±15.10* 25.12±6.98 26.78±7.24

3 讨论

临床应用腹腔内化疗以来,曾经先后使用过如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等多种药物,最为常用的是氟尿嘧啶[1]。几十年来氟尿嘧啶一直是也是消化道肿瘤的首选药物。其副作用为骨髓抑制引起的白细胞、血小板减少,停药2～3周恢复正常[2]。

本研究发现此方法不会减少白细胞数量;研究组术后第一天AST增高明显(P＜0.01),术后1周就恢复正常(P＞0.05),推测与区域高浓度的化疗药物经门静脉回流入肝脏,由肝细胞一过性刺激反应造成,从线粒体中AST释放出来,使血中AST升高明显,因为是一过性药物不良反应,术后通过肝细胞修复,1周AST即恢复正常,提示术中应用氟尿嘧啶缓释剂腹腔化疗对肝功能影响多可在短期内恢复[3]。术中放置氟尿嘧啶缓释剂行术野区域性缓释化疗,术前术后病人外周血T细胞亚群和NK细胞变化无显著差异(P＞0.05),说明术中放置氟尿嘧啶缓释剂行术野区域性缓释化疗对围手术期患者免疫功能无影响。所以,应用氟尿嘧啶缓释剂腹腔化疗是一种安全的化疗途径,但术前应选择肝功能正常的病人,并于术后适当保肝治疗。

综上所述,术中应用氟尿嘧啶缓释剂腹腔化疗安全可靠,并发症少,副作用小,病人痛苦少,适用病人范围更广。且手术操作简便易行,不延长手术时间及增加手术风险。只要术前慎重选择病人,术中注意植入范围,术后注意肝肾功能和血液系统的保护,结肠癌病人术中植入氟尿嘧啶缓释剂是比较安全的围手术期化疗途径。

[1]刘华顶,王世亮,武四化，等.术中植入缓释氟尿嘧啶治疗大肠癌临床研究[J].腹部外科,2007,18(3):175.

[2]万圣云.5-Fu缓释剂对直肠癌区域性化疗局部药物浓度的影响[J].安徽医药,2008,7(4):250.

[3]刘爱国,梅蔚德,许健健，等.缓释植入化疗药物的临床研究进展[J].癌症进展,2007,2(4):270.

Objective To investigate patients with colon cancer surgery to place f uorouracil sustained release T cell subsets of peripheral blood NK cells and the quantitative changes and clinical signif cance. Methods 100 cases of colon cancer surgery were randomly divided into study group and control group,50 patients, the study group at hand Intraoperative f uorouracil sustained release into the surgical f eld, the control group with surgery alone.Two groups of patients before surgery,14 days after detection of peripheral blood T Cell subsets and NK cell activity. Results Preoperative T cell subsets and NK cells were no signif cant differences between the two groups(P＞0.05),after T cell subsets and NK cells compared with the control group,in addition towere signif cantly lower outside(P＜0.05) other T cell subsets NK cells in groups and still no statistically signif cant(P＞0.05). Conclusion The detection of T cell subsets and NK cells can be used for immune monitoring of cancer patients test,in whichratio may ref ect to some extent,the case load of cancer patients.Relief operation in place f uorouracil release agent release the surgical f eld line perioperative chemotherapy had no effect on immune function in patients for perioperative chemotherapy to provide a theoretical basis.

Colon cancer;Fluorouracil release agent;T cell subsets;NK cells

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.009

545005 广西医科大学第四附属医院 (柳州市工人医院)普通外科 (王炜 黄世锋 陈德伦 徐君毅)

王炜 E-mail：ww21588@yahoo.com.cn