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子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防

2011-01-26陈美如郑玉容李丽妮

当代医学 2011年27期
关键词:单发孕激素宫腔镜

陈美如 郑玉容 李丽妮

子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防

陈美如 郑玉容 李丽妮

目的 探讨子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗及术后应用安宫黄体酮激素预防复发的效果。方法 应用宫腔镜对30例子宫内膜息肉患者实行电切术,术后随机分为激素治疗组15例和对照组15例,激素治疗组术后给予安宫黄体酮周期性治疗3个月,对照组不应用任何激素治疗。随访两年,观察两组患者子宫内膜息肉复发情况。结果 激素治疗组术后2年复发率为13.3%,对照组复发率为40%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜可对子宫内膜息肉做出较明确的诊断及治疗,术后应用孕激素治疗有助于预防子宫内膜息肉的复发。

子宫内膜息肉;宫腔镜;复发;孕激素

子宫内膜息肉是妇科的常见病,是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变[1]。宫腔镜下子宫内膜息肉的诊断及切除术已作为一种新的微创手术取得了良好的效果。目前子宫内膜息肉发生的病因和发病机理尚不明确,术后子宫内膜息肉的复发仍较常见。本文研究了子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防,为临床治疗子宫内膜息肉拓展思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年4月~2009年3月广东省汕头市潮阳区人民医院妇产科行宫腔镜检查并经病理诊断已证实子宫内膜息肉并接受宫腔镜子宫内膜息肉切除术的患者30例。年龄30~52岁,平均年龄(36.28±7.43)岁,其中合并高血压病3例,糖尿病2例,有生育要求者2例。30例子宫内膜息肉术后患者随机分为激素治疗组15例和对照组15例。30例患者中,宫腔镜检查为多发性子宫内膜息肉者18例、单发性息肉者12例,其中激素治疗组多发性子宫内膜息肉10例,单发性息肉5例,对照组多发性子宫内膜息肉8例,单发性息肉7例,两组多发和单发息肉例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

子宫内膜息肉诊断标准以《妇科内镜学》为标准[1],宫腔镜下子宫内膜息肉表现为子宫内膜表面突出的坠物,外表呈现细长的圆锥形或卵圆形,光滑,表面有血管,可为单发或多发,大小不一。病理学诊断依据以《妇产科病理学》为准[2],内膜息肉是由内膜腺体及间质组成的肿块,有蒂向宫腔突出。可分为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等4种。

1.3 方法

宫腔镜手术 术前常规检查准备,患者取膀胱截石位,采用持续性硬膜外麻醉或静脉麻醉,常规术野冲洗、消毒、铺巾、导尿,扩宫术后置镜检查宫腔,明确息肉数目、大小、根蒂部位,然后用宫腔镜切环自根蒂部将息肉逐枚切除,术后送病理化验,常规抗炎治疗。激素治疗组术后给予安宫黄体酮片治疗3个月(自月经第5天开始口服,6mg/d,21d,3个月为一个疗程);观察组患者不给予任何激素类药物。常规于手术后随访两年,着重了解月经及阴道流血情况,患者是否用药、用药情况、复发情况及妊娠情况。复发标准:术后两年内B超检测到宫腔异常回声提示内膜息肉或宫腔镜证实。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件分析,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后2年两组比较复发情况,差异有统计学意义(P<0.05)。术后复发的8例患者均为多发性息肉患者,见表1。

表1 激素治疗组和观察组患者术后2年复发情况比较

妊娠情况2例有生育要求者中已足月分娩,无前置胎盘、胎盘粘连、出血等并发症,无胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿低体重、新生儿畸形等。

3 讨论

子宫内膜息肉治疗的原则是摘除息肉、消除症状、减少复发[3],宫腔镜电切术属于微创手术,具有对病人创伤小、术后恢复快、不影响生育功能等诸多优点,且能在直视下将子宫内膜息肉自其蒂根部全部完整地切除而不影响其余正常内膜,可预防其持续存在及复发[4]。

子宫内膜息肉的病因和复发的原因尚不清楚,可能与炎性疾病、内分泌紊乱,特别是雌激素水平过高有关[5]。而孕激素可以保护受雌激素刺激的子宫内膜,使其向分泌期转化。本研究显示,激素治疗组术后两年随访仅2例复发,术后复发率为13.3%,明显低于对照组。因此,可以认为孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖子宫内膜转成分泌期变化,并可周期性撤退剥脱,通过促进细胞凋亡、抑制增殖而使息肉退化从而达到抑制子宫内膜息肉复发的效果[6]。

综上所述,子宫内膜息肉患者行宫腔镜诊断及治疗效果明确,手术风险率低,并发症少,术后应用孕激素治疗有助于预防子宫内膜息肉的复发,值得在临床推广。

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:558-560.

[2] 陈忠平.妇产科病理学[M].上海:上海科学技术出版社,1982:105-125.

[3] 高卫华.子宫内膜息肉的宫腔镜诊治[J].当代医学,2010:16(2):50-51.

[4] 王艳军,宋涛,周兰英.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉106例临床分析[J].社区医学杂志,2010,8(13):76-77.

[5] 汤惠茹,王丽平,陈晓琳.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(3):182-184.

[6] Maia H Jr,Maltez A,Studart E,et al.Effect of previous hormone replacement therapy on endometrial polyps during menopause[J].Gynecol Endocrinol,2004,18(6):229-304.

Objective To investigate the hysteroscope Surgery and the effect of prevent relapse with Medroxyprogesterone Acetate after operation of endometrial polyps. Methods Select 30 patients with endometrial polyps were performed electrocision with hysteroscope, they were randomly divided into two groups after operation, with 15 in the treatment group and 15 in the control group, the treatment group took Medroxyprogesterone Acetate for 3 month after operation, and the control group re-ceived no any hormonal therapy. Follow-up two years, to observe the relapse status of two groups patients with endometrial polyps. Results After operation, the relapse rate of treatment group is 13.3% and the control group is, 40%,There was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion Hysteroscope have positive role of diagnose and treatment on endometrial polyps, appl progestogen make for preventing the relapse of Medroxyprogesterone Acetate after operation.

Endometrial polyps; Hysteroscope; Relapse; Progestogen

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.27.032

515100 广东省汕头市潮阳区人民医院 (陈美如 郑玉容李丽妮)

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