晚期妊娠羊水过少的分析

陈明清

晚期妊娠羊水过少的分析

陈明清

目的 分析妊娠晚期羊水过少对母婴的影响，探讨正确的处理方法。方法 采用回顾性分析方法对羊水过少97例（观察组）与羊水正常的100例（对照组）进行对比分析。结果 观察组中新生儿窒息、剖宫产率均明显高于对照组。结论 羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的标志，对围产儿预后影响严重。一经确诊应根据综合检查结果及是否存在妊娠高危因素选择最佳分娩方式，及时终止妊娠。

羊水过少；脐血流；分娩方式；围产儿

羊水过少是产科常见的并发症，是引起围产儿不良预后的重要原因之一。为探讨羊水过少的相关因素及围产儿的预后，寻求正确的处理方法，本文对羊水过少97例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2008年6月～2009年12月在陕西省安康市妇幼保健院住院分娩3847例，产前超声提示羊水过少148例，发生率3.8%，产前超声提示并分娩证实为羊水过少145例，超声诊断符合率97.9%，其中孕36～42周头先露羊水过少分娩97例为观察组。随机抽取同期头位分娩羊水量正常的孕妇100例为对照组。两组年龄、孕周、孕产次差异无显著性，两组均无其它妊娠合并症及并发症。观察组年龄21～42岁，平均年龄28.7岁；孕周36～42周，平均孕龄40.2周。对照组年龄20～41岁，平均年龄28.5岁；孕周36～41+5周，平均孕龄40.1周。

1.2 诊断标准

产前24小时内所有病例均做彩超检查，全部以羊水指数（AFI）计测，AFI≤5.0 cm为羊水过少；产时诊断以在分娩过程中持续收集羊水量＜300 ml者为标准[1]。

1.3 方法

使用仪器为PHILIPS非凡彩色多普勒血流显像超声诊断仪，探头频率均为2.0～5.0 MHz。除对胎儿进行常规超声检查外，选取游离段脐带长轴切面进行脐动脉血流频谱测定，调节取样门大小，多普勒角度与声束夹角＜30°，测量频谱轮廓清晰的波形。孕妇入院后均行胎儿常规超声检查，排除胎儿泌尿系畸形，并测量羊水指数和脐血流检查，统计两组羊水指数、脐动脉S/D值、分娩方式、羊水量、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡及Apgar评分情况。

2 结果

观察组97例，剖宫产82例，剖宫产率84.54%，阴道分娩15例，占15.46%；对照组100例，剖宫产9例，剖宫产率9.00%，阴道分娩91例，占91.00%。97例晚期妊娠羊水过少，53例未临产以羊水过少为剖宫产指征。羊水过少脐血流正常（S/D＜3）79例，胎儿窘迫52例，新生儿窒息22例，阴道分娩14例，剖宫产65例；脐血流正常（S/D≥3）18例，其中胎儿窘迫15例，新生儿窒息10例，阴道分娩1例，剖宫产17例。两组比较均有非常显著性差异，详见表1、表2。

表1 两组脐血流结果及分娩结局的比较（例）

表2 97例羊水过少脐血流结果与围生儿结局的比较（例）

3 讨论

3.1 羊水过少的发生率

随着围产医学研究的进展和超声诊断技术的不断提高，以及人们对羊水过少的重视，羊水过少的诊断准确率显著提高。计算羊水指数的方法：孕妇仰卧位，将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊水指数[2]。用羊水指数计测羊水可有效纠正人为因素和测量所造成的误差。羊水过少的发生率为0.4%～4%[1]，本组资料显示发生率为3.8%。目前超声检查是产前诊断羊水过少的主要手段和方法。产前积极进行超声检查，正确测量羊水指数作出明确的诊断。

3.2 羊水过少的发生原因

羊水过少可发生于妊娠的任何时段，羊水量是由母体、羊水、胎儿三者之间进行双向交换取得动态平衡的结果，凡是羊水产生受阻或羊水去路加速，都可出现羊水过少。常见病因有胎儿泌尿系畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜早破、孕妇血容量不足等[3]。部分羊水过少原因至今不明。应重视产前超声检查，排除胎儿泌尿系畸形，加强羊水量的监测，晚期妊娠羊水指数在5～8cm之间，应引起重视。产前积极做出明确的诊断，结合临床以选择合适的分娩方式，降低围产儿病死率。

3.3 羊水过少对围生儿的影响

羊水过少的主要威胁是脐带和胎盘受压。羊水过少在妊娠晚期都会给围生儿带来不良后果，尤其是临产时常因脐带受压，宫缩直接影响胎盘血液循环致胎儿窘迫，甚至死亡。羊水过少时胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变了胎儿生活的内在环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，特别是临产后子宫收缩脐带受压可直接影响胎盘循环而加重胎儿缺氧。羊水的来源在妊娠晚期主要是胎儿尿液，而胎儿的排尿量与胎儿肾血流量有关，在缺氧时血液重新分布，肾血流量降低，导致胎儿尿量生成减少。本文观察组胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产的发生率均明显高于对照组。

脐动脉血流变化，反映血管阻力情况。脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D)，S代表收缩期峰值流速，反映血流量，D代表舒张末期流速，反映胎盘血管阻力。正常妊娠脐动脉血流S/D值随孕周增大而逐渐降低，S/D值从早孕大于4，随着孕周增长可以降到小于3，甚至是2以下，这表明胎盘逐渐成熟，胎盘内绒毛血管逐渐增多、增粗，胎盘血管外周阻力下降，使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流来满足胎儿的血供[3]。可见脐动脉舒张期血流速度与胎盘关系密切，舒张期峰值流速主要受阻力负荷的影响，S/ D值的增大说明舒张末期血流速度减低，外周阻力增大，表明脐血流量减少，胎儿宫内缺氧。经统计由表二可见，S/D值增高，胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率较S/D值正常者有统计学意义。

3.4 羊水过少的分娩方式

羊水过少是预示胎儿危险极为重要的信号，是监测胎儿宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标。本文因胎儿窘迫、产程延长、未临产等原因行剖宫产者82例，剖宫产率达84.54%，明显高于对照组（P＜0.01）。剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿缺氧。但羊水过少不是剖宫产的绝对手术指征，如何掌握分娩或手术时机一直为临床所争论。本资料15例羊水过少者临产因无其他高危因素存在，在严密监护下顺利阴道分娩。笔者主张根据羊水过少的程度、脐血流结果、羊水性状、胎心监护及其他高危因素是否存在综合分析处理，羊水过少一经诊断，应积极引产。如宫颈条件成熟，羊水最深液平≥2cm、无其他高危因素、各项监护指标正常者，可经阴道试产。临产后以高危妊娠加强监测，孕妇左侧卧位，进入活跃期后持续吸氧；勤听胎心或用胎心监护仪监测胎心变化，待宫口开大2～3cm人工破膜，如羊水少但清亮，估计短时间能阴道分娩者可继续试产，如破膜时无羊水流出或羊水少且黏稠，或羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度，同时出现胎心监护异常；或产程进展不良者，除外胎儿畸形则应及时剖宫产终止妊娠，以降低新生儿窒息发生率，改善新生儿预后。对于脐血流S/D≥3羊水过少的孕妇，应慎重对待，临产后应进行全程胎心监护，适当放宽剖宫产手术指征。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:128.

[2] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2006:86.

[3] 钟琴琴.晚期羊水过少的处理[J].当代医学，2010，16（33）：108-109.

[4] 陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998:53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.025

725000 陕西省安康市妇幼保健院（陈明清）