158例老年人心绞痛发作时心律失常观察

吕洪伟 刘劲松 慈书平

158例老年人心绞痛发作时心律失常观察

吕洪伟 刘劲松 慈书平

目的 观察老年人心绞痛发作时心律失常情况。方法 158例心绞痛患者，男131例，女27例。当心绞痛发作和不发作时做12导联常规心电图。结果 心绞痛发作时平均心率、窦速、窦缓、房早、房速、房颤、传导阻滞、室早、室速室颤、ST-T改变均较不发作时显著增加(P＜0.05)。结论 心绞痛发作时易导致心律失常。机理与心肌缺血缺氧、自主神经不平衡、心电不稳、心理紧张和再灌注损伤等有关。

老年人；心绞痛；心律失常；心电描记术

随着人们生活水平的提高，冠心病的发生率上升，老年人心绞痛发生亦增加。心绞痛时若不及时处理，常可导致心律失常、心肌梗死和心脏性猝死，而心律失常是导致猝死的重要原因。为此作者观察了心绞痛发作时心律失常情况，并与不发作时比较。

1 对象与方法

1.1 对象 老年冠心病、心绞痛患者158例，男131例，女27例。66～95岁，平均年龄（78±8）岁，冠心病病史2～36a。158例中劳力性心绞痛116例，自发性心绞痛42例。

1.2 方法 对心绞痛患者发作时即刻检查12导联心电图。不发作时作12导联心电图，不发作是指心绞痛发作前一周内或经治疗心绞痛已消失后1周内再作12导联心电图检查。心电图由干休所和医院门急诊或病房完成，并将发作和不发作心电图进行比较。

1.3 诊断标准 冠心病心绞痛的诊断主要依据病史、诱因、临床表现、心绞痛特征、12导联心电图及治疗反应进行综合判断，并参考孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。心律失常诊断以黄苑主编的《临床心电图学》(第4版)为准。

2 结果

2.1 158例心绞痛发作时和不发作时心律失常情况比较见表1。不发作时ST段缺血性改变反有改善，或恢复正常，这是一种伪正常化的表现。心绞痛发作时可伴发各种类型的心律失常，以窦性心动过速（窦速）、窦性心动过缓（窦缓）、房性早搏（房早）、房性心动过速（房速）、心房颤动（房颤）、传导阻滞（包括房室、束支和室内阻滞）、室性早搏（室早）为明显，较不发作时有显著差异(P＜0.05)。

心绞痛时发生心律失常增多可能与以下机理有关：心肌缺血缺氧，反射性引起交感神经兴奋，使心率代偿性加快，而易导致心动过速；心肌缺血后导致心肌电不稳定性，异位兴奋性增强，易引

表1 158例心绞痛发作时和不发作时心律失常情况[n(%),n=158]

2.2 心绞痛患者心律失常、心肌缺血情况及并发症 158例中心绞痛发作时伴发心律失常137（86.7%）例，较不发作时24 (18.7%)例比较有非常显著性差异(P＜0.01)。心绞痛发作时ST段压低≥0.05mV 138(87.3%)例，ST段抬高14(8.9%)例，ST段无改变6(4.0%)例，T波低平或倒置者93(58.9%)例；分别较不发作时ST段压低≥0.05mV 29(18.4%，P＜0.01)例，ST段抬高2(1.3%，P＜0.01)例，ST段无改变127（80.4%，P＜0.01)例，T波低平或倒置31(19.6%，P＜0.01)例。158例心绞痛发作时伴发心衰41(25.9%)例，不发作时8例(5.1%，P＜0.01)。发作时心脏性猝死4例，并发心肌梗死6例。

3 讨论

心绞痛是因冠状动脉粥样硬化、斑块脱落、微小血栓形成和冠状动脉痉挛引起心肌供血不足，导致心肌缺血缺氧刺激心脏神经而引起的疼痛反应[2-3]。

本组资料显示，心绞痛发作时伴发心律失常137（86.7%）例，较不发作时24(18.7%)例比较有非常显著性差异(P＜0.01)。心绞痛发作时除有ST段压低138(87.3%)例外，少部分患者可出现ST段抬高，这可能与心肌损伤性改变有关。极少数心绞痛发作时较起各种早搏、房颤、室颤和心脏性猝死；心肌缺血后，导致心脏传导系统缺血，引起窦房结功能减退，自律性下降而产生心动过缓、传导阻滞等；心绞痛发作时，心脏自主神经功能不平衡易促发心律失常；心绞痛时促发致心律失常血管活性物质分泌增多和再灌注损伤等使心律失常发生增加[4]。

心绞痛发作时的心律失常处理：首先是尽快缓解心绞痛，扩张冠状动脉药物舌下含、喷雾、肌注及静滴均很重要，应采取最快方法控制心绞痛。心绞痛一旦缓解或消失，心律失常多数能自行减少或消失。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，1998:3-280.

[2] 黄居科，关春保，胡国斌，等.现代临床危重病诊疗学[M].武汉:湖北科学技术出版社，2010：344-454.

[3] 荣广辉.我院心绞痛患者的临床治疗[J].当代医学，2010, 16（12）：65.

[4] 慈书平，王福军，张玉义，等.心律失常与相关疾病[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：70-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.063

266300 解放军71146部队胶州干休所 （吕洪伟） 225009扬州市公安局门诊部（刘劲松） 212001 解放军第359医院（慈书平）