重庆市江北区城乡50岁及以上人群白内障的流行病学调查

唐 斌,李 治,罗 羿,罗海燕,何艳楠,冯明娟,刘绍勇,袁晓会

(重庆市江北区第一人民医院博视眼科 400020)

重庆市江北区城乡50岁及以上人群白内障的流行病学调查

唐 斌,李 治,罗 羿,罗海燕,何艳楠,冯明娟,刘绍勇,袁晓会

(重庆市江北区第一人民医院博视眼科 400020)

目的调查重庆市江北区城乡50岁及以上人群白内障患病率、白内障手术率(CSR)、白内障盲人手术覆盖率和白内障盲人社会负担率的差别,为防治白内障提供依据。方法选择重庆市江北区经济水平差别较大的大石坝街道50岁及以上人口2 583人和复盛镇50岁及以上人口2 004人进行白内障流行病学调查。结果大石坝街道受检2 583人中,白内障患病率为30.66%;2007年50岁以上CSR为3 767例·百万人口-1·年-1;分别以日常生活视力小于0.1及最佳矫正视力小于0.05作为盲的诊断标准,白内障盲人手术覆盖率分别为51.57%及67.03%,白内障盲人社会负担率分别为为6.16%、3.52%。在复盛镇受检的2 004人中,白内障患病率为47.06%;2007年50岁以上CSR为2 756例·百万人口-1·年-1;分别以日常生活视力小于0.1及最佳矫正视力小于0.05作为盲的诊断标准,白内障盲人手术覆盖率分别为31.71%及40.21%,白内障盲人社会负担率分别为8.18%、4.84%。结论重庆市江北区农村地区白内障的患病率、白内障盲人社会负担率高于中心城区,而白内障手术覆盖率则低于中心城区。白内障盲人造成的社会负担重,农村尤甚,白内障复明手术仍是未来几年防盲治盲的首要任务。

白内障;患病率;白内障手术率;白内障盲人手术覆盖率;白内障盲人社会负担率

白内障是全球致盲首要因素[1],中国是白内障致盲人数最多的国家。而中国西部地区经济水平、医疗条件落后,一直是白内障发病及致盲高发区,随着人口不断老龄化,年龄相关性白内障数量还会大大增加。面对严峻形势,如何提高白内障防治工作的效率,使更多白内障患者摆脱失明的困扰,将成为各级医院和眼科医生共同面临的课题。本科于2007年5月至2008年1月对重庆市江北区大石坝街道和江北区复盛镇50岁及以上常住人口进行白内障的流行病学调查,以了解50岁及以上中老年人在城市、乡村的白内障患病率、手术覆盖率以及社会负担率的差异,并分析原因,为白内障防盲治盲工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选择重庆市江北区经济发展水平差别较大的大石坝街道(中心城区)和复盛镇(近郊农村)作为调查点,于2007年5月至2008年1月对大石坝街道50岁及以上常住城市人口2 583人进行白内障流行病学调查;对江北区复盛镇50岁及以上常住农村人口2 004人进行白内障流行病学调查。

1.2 方法 调查工作于2007年5月至2008年1月进行,由5位经过培训的重庆江北区第一人民医院眼科医师担任视力检查、眼病诊断和检录分析工作。根据人口普查资料将前来检查的老年人进行登记,解释本次调查的目的和程序,在取得被调查者书面知情同意后开始检查:(1)询问一般资料,包括年龄、性别、职业、文化程度、既往糖尿病等全身疾病病史、不良生活习惯(嗜烟、酒史)等。(2)询问既往眼病诊断和治疗史。(3)检查日常生活视力、小孔矫正视力。应用有照明的国际标准视力表,检查距离为5 m,双眼分别检查。受检者未配戴远用矫正眼镜,则检查裸眼视力;若受检者配戴远用矫正眼镜,并经常戴用,则请受检者戴镜后检查视力;若受检者配戴远用矫正眼镜,但并不经常戴用,则检查受检者裸眼视力,以上这些视力称为日常生活视力[2]。如果受检者的日常生活视力小于或等于0.7,则进行小孔镜矫正,再次检查,记录小孔矫正视力。(4)眼科检查由眼科医师应用裂隙灯检查眼睑、结膜、角膜、虹膜、瞳孔对光反射、晶状体等,应用直接眼底镜检查玻璃体和眼底。对于日常生活视力小于0.7且小孔视力不能提高至0.7而视力下降不能用角膜病解释者予以复方托吡卡胺滴眼液散瞳,再用裂隙灯、直接检眼镜检查屈光间质(房水、晶状体和玻璃体)和视网膜,对于浅前房者则不进行散瞳检查。

1.3 白内障诊断标准[3](1)裂隙灯下发现晶状体混浊,包括空泡、水裂、板层分离、轮辐状混浊、楔形混浊、核混浊及后囊膜下混浊等,不包括少数对视力无影响的点状混浊。(2)小孔视力小于0.6,且排除白内障以外原因引起的视力下降。(3)术后无晶状体眼仅在计算白内障患病率时视为白内障患者[4]。(4)人工晶状体眼者以白内障计入。无论受检者的双眼或单眼诊断为白内障,均计为白内障患者。

1.4 白内障手术率(cataract surgical rate,CSR)、白内障盲人手术覆盖率、白内障盲人社会负担率 (1)CSR:每年每百万人群所做的白内障手术例数(眼数)称为CSR。在本调查中根据每年所做的白内障手术例数和接受调查人数来折算本区人口50岁及以上人群的CSR;(2)白内障盲人手术覆盖率:已接受白内障手术的人数除以人群中应做白内障手术(包括已接受白内障手术者及尚未接受手术的白内障盲人)的人数。由于缺少这些已手术白内障盲人术前视力资料,因此在确定已手术的白内障盲人数时需做必要的假设[5];(3)白内障盲人社会负担率:将已手术的白内障盲人和未手术的白内障盲人总人数除以被调查的总人数表示白内障盲人社会负担率。分别采用WHO判定盲人的标准(较好眼的矫正视力小于0.05)和日常生活视力判定盲人的标准(双眼日常生活视力小于0.1)来计算白内障盲人手术覆盖率和社会负担率。由于在大规模的流行病学调查中,很难对所有受检者进行满意的屈光检查,因此本调查与北京顺义县的调查一样,假定小孔视力是所能获得的最好矫正视力[6]。在确定已手术的白内障盲人时采用了与计算白内障盲人手术覆盖率时相同的假设。上述检查结果记录于统一的调查表中。

1.5 统计学处理 由江北区第一人民医院眼科医师负责审核患者的资料。由专人输入电脑并复核资料、存档。所有资料采用Epiinfor5.0软件系统进行分析,两组资料间率的比较采用χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄、性别和文化程度人群的白内障患病率 大石坝街道、复盛镇受检人群分别为2 583、2 004人。大石坝街道白内障的患病率为30.66%,经济落后的复盛镇白内障患病率为47.06%,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.2 城乡CSR比较 大石坝街道人群CSR为3 767例·百万人口-1·年-1,而复盛镇人群CSR为2 756例·百万人口-1·年-1,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 城乡不同年龄、性别和文化程度人群的白内障患病率比较

表2 根据WHO判定盲人标准城乡白内障盲人手术覆盖率和社会负担率比较(%)

表2(续) 根据WHO判定盲人的标准城乡白内障盲人手术覆盖率和社会负担率比较(%)

表3 根据日常生活视力判定盲人的标准城乡白内障盲人手术覆盖率和社会负担率比较(%)

2.3 不同年龄、性别和文化程度人群的白内障盲人手术覆盖率和社会负担率 分别根据WHO和日常生活视力判定盲人的标准来计算白内障盲人手术覆盖率和社会负担率,结果见表2、3。

3 讨 论

本次调查经济较发达的大石坝街道白内障的患病率为30.66%,经济落后的复盛镇白内障患病率为47.06%,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05),这与张士元[7]对中国白内障流行病学调查得出的经济状况和生活水平与白内障发病成负相关的结论相一致。城乡女性比男性白内障患病率都高,文盲者比非文盲者白内障患病率都高,这些结果与北京、上海等经济发达地区相关研究相似[3,5]。原因可能与女性寿命较男性长,内分泌差异有关,以及文盲者户外体力劳动时间长受紫外线照射时间长等因素有关[8]。60岁以上人群比60岁以下人群白内障的患病率高,差异有统计学意义(P＜0.05),与老年性白内障是年龄相关性疾病相符。但是本次调查50岁以上人群白内障的总患病率为37.82%(1 735/4 587),略低于上海北新泾社区的 39.86%,与患病率西部高、东部低的趋势不符[9]。本研究分析其主要原因可能是目标人群应答率较低,对高龄行动不便、痴呆、卧床、住院、异地居住等情况统计不全,对样本统计学处理不规范等成。

CSR反映了每年每百万人群中所做的白内障手术例数,可显示白内障手术的普及程度[5]。大石坝街道和复盛镇人群CSR基本反映了重庆市城乡目前白内障手术普及的现状,具有很强的代表性。本调查结果显示,大石坝街道人群CSR为3 767例·百万人口-1·年-1,而复盛镇人群 CSR为 2 756例·百万人口-1·年-1,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能与城乡经济水平差异、开展防盲治盲工作差距较大等因素相关[10]。

本调查采用了白内障盲人社会负担率作为估计白内障致盲严重程度的指标。应用这一指标可以相对容易地比较经济水平不同地区白内障致盲的严重程度及制定治疗白内障盲人的规划。本调查结果显示,大石坝街道白内障盲人社会负担率为6.16%,复盛镇白内障盲人社会负担率为8.18%,二者比较,差异无统计学意义,可能的因素是大石坝街道经济发达,文盲比例较低,手术率高于经济落后的复盛镇,但平均寿命长,人口老龄化较明显;而复盛镇虽然经济落后,手术率较低,文盲比例较高,但人口较多,平均寿命低于大石坝街道,二者相抵而出现白内障盲人社会负担率相近的结果,但这并不能说明两地区白内障盲人社会负担率无差异。城乡两组样本均显示随着年龄的增加白内障盲人社会负担率明显增高。女性比男性白内障盲人社会负担率高。文盲者比非文肓者白内障盲人社会负担率高。这些结果与北京、上海的调查结果相似[3,9]。大石坝街道的整体经济水平在全市处于上等水平,但与东部发达地区比较仍然有不小的差距,这也是白内障盲人社会负担率高于经济发达地区的原因。

白内障盲人手术覆盖率既能反映防盲治盲工作的效果,又相对直接地显示当前手术治疗白内障盲人的任务。本调查结果显示,大石坝街道50岁及以上人群白内障盲人手术覆盖率为67.03%,复盛镇50岁及以上人群白内障盲人手术覆盖率为40.21%,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.05),可能与防盲治盲工作开展力度、地域经济差异、白内障患病率差异等因素有关。本调查结果显示,随着年龄的增加,城乡两组白内障盲人手术覆盖率均下降。男性比女性白内障盲人手术覆盖率高,可能原因是男性作为家庭的主体,经济收入的主要来源,对视力下降影响工作的情况反应强烈,会积极寻求治疗。而文盲者的白内障手术覆盖率低于非文盲者(P＜0.05),分析主要原因可能与文盲非家庭主体,生活质量差,防盲意识、家庭责任感不强有关。由于本调查是江北区第一次大规模白内障流行病学调查,因此不能对本地区以前的白内障相关指标进行统计学分析,但从本调查结果看,江北区经济较为发达的大石坝街道白内障盲人手术覆盖率显著高于8年前北京的手术覆盖率(46.23%)[5]。虽然不能与近两年的发达地区相比,但也有了长足的进步。江北区是全国白内障无障碍区,近几年白内障手术工作得到了较快的发展,本调查就是在此背景下从2006年开始的,在残联和各街道、社区的共同关注和支持下逐步建立起三级防盲治盲工作网络,开展了一系列的防盲干预措施[11-12]。包括多重形式的健康宣教和老年人群的定期眼科检查,经过努力已取得了成效,大石坝街道白内障盲人手术覆盖率已达到67.03%,而经济相对落后的复盛镇也达到了40.21%。

总之,重庆市江北区白内障防盲治盲工作取得了一定的进展,但白内障盲人造成的社会负担仍然很重,农村尤为突出。在本地区经济相对发达的大石坝街道与经济发达的东部地区比较都有相当的差距,更不用说经济相对落后的复盛镇。这不仅仅反映在白内障患病率、CRS、白内障盲人手术覆盖率这些统计学指标上的落后,更深层的原因则是西部地区在思想观念、经济水平、组织能力、政府支持上相对于东、中部经济发达地区的全面落后,重庆市作为长江上游经济中心,江北区作为重庆市经济龙头,大力发展白内障复明手术仍是未来几年防盲治盲工作的首要任务,更是眼科医务工作者的社会责任[13]。

[1]赵家良.扎实高效地做好防盲治盲工作[J].中华眼科杂志,1999,35(5):1-3.

[2]梁轩伟,何光明,丘武新,等.广东省梅县盲和低视力流行病学调查[J].中华眼科杂志,2001,37(1):12-15.

[3]胡铮,赵家良,董方田,等.北京市顺义县白内障流行病学调查[J].中华眼科杂志,1989,25(6):306-364.

[4]许京京,何明光,吴开力,等.广东省斗门县农村白内障的调查[J].中华眼科杂志,1999,35(6):465-466.

[5]赵家良,睢瑞芳,贾丽君,等.北京市顺义区白内障患病和手术状况的调查[J].中华眼科杂志,2001,35(5):3-8.

[6]赵家良,贾丽君,睢瑞芳,等.北京市顺义县50岁及以上人群中盲患病率调查[J].中华眼科杂志,1999,35(6):341-347.

[7]张士元.我国白内障的流行病学调查资料分析[J].中华眼科杂志,1999,35(5):336-339.

[8]王国民.白内障形成的危险因素[M].北京:人民卫生出版社,1996.

[9]黄晓波,邹海东,王宁,等.上海北新泾老人白内障流行病学调查[J].国际眼科杂志,2009,9(7):1321-1324.

[10]李琳,管怀进,周激波,等.南通市新桥街道60岁及以上人群白内障流行病学调查[J].中国实用眼科杂志,2006,24(7):752-757.

[11]邹海东,王伟伟,李桂平,等.上海市北新泾社区老年人群防盲工作的实践与探讨[J].实用防盲技术,2006,2(2):28-31.

[12]邹海东,张皙,朱剑锋,等.上海市北新泾街道糖尿病患者视网膜病变的患病率调查[J].中华眼底病杂志,2006,22(1):31-34.

[13]赵家良.深入开展防盲治盲是我国眼科医师的社会责任[J].中华眼科杂志,2005,41(1):3-5.

The survey comparisons on the epidemiology of cataracts among the old aged 50 and above in the urban and rural areas in Jiangbei district of Chongqing

Tang Bin,Li Zhi,LuoYi,Luo Haiyan,He Yannan,Feng Mingjuan,LiuShaoyong,Yuan Xiaohui
(Department of Ophthalmology,the First People＇s Hospital of Jiangbei District,Chongqing 400020,China)

ObjectiveTo investigate the rate of cataract victims among the age of 50 or over 50 years old in Jiangbei district,and the rate of the being operated,the differences between the coverage of the operation and the different burden of the society on this operation,in order to provid a basis for the cataract prevention.Methods2 583 people with the age of 50 or over 50 years were investigated in Dashiba neighborhood,and 2 004 people with the age of 50 or over 50 years were investigated in Fusheng town.ResultsAmong the 2 583 inspected cases in Dashiba,the rate of cataract occurrence was 30.66%.The rate of cataract surgery in 2007 was 3 767,taking those whose daily vision＜0.1 and BCVA＜0.05 as blind diagnostic standard.And the rates of coverage of cataract surgery were 51.57%and 67.03%,the rates of social burdens of cataract blinds were 6.16%,3.52%.Among the 2 004 inspected cases in Fusheng town,the rate of cataract occurrence was 47.06%.The rate of cataract surgery in 2007 was 2 756,taking those whose daily vision＜0.1 and BCVA＜0.05 as blind diagnostic standard.And the rates of coverage of cataract surgery were 31.71%and 40.21%,the rates of social burdens of cataract blinds were 8.18%,4.84%.ConclusionThe rate of cataract occurrence and social burdens of cataract blinds in the countryside of Jiangbei district are higher than those in downtown,but the rate of coverage of cataract surgery is lower.The social burden caused by the cataract blinds in the countryside is much bigger,therefore,the cataract operations will be a most important task to prevent and treat the blinds.

cataract;prevalence;rate of cataract surgery;the rate of coverage of cataract surgery of the blind;the rate of social burdens of cataract blinds

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.016

A

1671-8348(2011)06-0561-04

2010-08-25

2010-11-25)

·论 著·