导致乙肝病人抗病毒治疗不遵医行为的原因调查分析

段海叶 李艳芳

河南安阳市第五人民医院护理部 安阳 455000

乙型肝炎(简称乙肝)病人的抗病毒治疗是一个长期的过程,许多患者在治疗过程中擅自停药而导致治疗失败。为提高乙肝病人的生活质量,延长寿命,提高治愈率,我们对乙肝病人抗病毒治疗失败中,不遵医行为的原因进行了调查分析,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择门诊及病房应用抗病毒药物的乙肝患者150例,男112例,女38例;年龄20～60岁。 ＞50岁者40例,20～50岁者110例。职业:农民 40例,工人53例,学生14例,干部43例。入选者均为抗病毒治疗失败的患者。

1.2 方法 调查以问卷的方式进行,调查内容包括:对自身疾病的认识、心理方面因素、对治疗方案是否认可、能否耐受所用抗病毒药物的不良反应、自身经济状况、治疗中出现耐药、其他原因共7项内容。由专人负责调查,发放问卷150份,收回150份。

2 结果

患者不遵医行为的主要原因中,对自身疾病认识不足占37.84%,经济原因占 23.87%,心理方面因素占16.67%,见表1

表1 本组患者不遵医行为的原因构成比

3 讨论

3.1 不遵医行为原因分析

3.1.1 患者对自身的疾病认识不足:本次调查中发现,不同年龄、不同性别、不同职业的患者中均有不同程度的对自身疾病认识不足。因为多数患者肝功能正常后无阳性体征,应用抗病毒药物有效与否自身无感觉,只能在化验HBVDNA时才能识别,以至于部分患者误认为不用药也能治愈,故在治疗过程中擅自停药,导致治疗失败。

3.1.2 经济原因:本次调查中因经济原因不能坚持治疗的有53例次,占23.87%。目前抗病毒药物种类虽多,但价格上均偏高,对于乙肝病人来说,抗病毒治疗是一个漫长的过程,长期规范治疗所需费用较高,乙肝抗病毒药物又不属于医保范围,部分病人不能坚持而中途停药。

3.1.3 心理因素:部分患者因怕遭受歧视不愿意向单位请假,采取边上班边住院治疗的方法,不仅躯体劳累,而且思想压力过大;还有患者认为慢性乙肝难以治愈,易发展为肝硬化、肝癌,即使治疗也不能完全治愈,对治疗信心不足而难以坚持长期用药。

3.1.4 对抗病毒药物的不良反应不能耐受:目前临床上使用的抗病毒药物如干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等均有不同程度的不良反应,干扰素多见,如肌肉酸痛、食欲减退、脱发、白细胞和血小板减少,部分病人不能坚持,故中途停药。

3.1.5 患者对治疗方案了解不清:部分病人对医嘱片面理解,选用抗病毒药物时不慎重,不清楚用药疗程,认为随时可以停药。

3.1.6 对耐药的认识不足:个别患者不按时复查,直至出现不适症状时才就诊,对出现的耐药现象不理解,自认为治疗无效,对医生的换药建议也不予遵从。

3.1.7 其他因素:调查中出现的其他原因有病人外出工作用药不方便,不愿意让外人知道等而间断停用药物的占4.95%。

3.2 护理对策

3.2.1 提高病人对自身疾病的认识:护士从加强健康教育入手,向病人详细讲解乙型肝炎的相关知识和病情发展的自然规律,讲解乙肝抗病毒治疗需把握适当的治疗时机和规范治疗的重要性,使病人对自己所患疾病有一个正确的认识,如不规范治疗,病情进展较快,可发展为肝硬化、肝癌,也可出现腹水、肝昏迷、消化道出血等并发症,使患者积极配合治疗,从而提高抗病毒治疗的成功率。

3.2.2 提高患者的遵医行为:遵医行为是一种依从性,包括患者对医疗措施的遵从和对健康教育、行为指导、避免危险因素的预防措施的遵从[1]。有调查资料显示,45.83%的慢性乙肝患者抗病毒治疗服药依从性差[2],因此提高患者的遵医行为是保证乙肝患者抗病毒治疗效果最优化的关键所在。护理人员应向患者及家属讲解遵医行为的重要性,同时必须让患者了解到中途停药的严重性,轻则贻误病情导致治疗失败,重者导致肝功能严重损害甚至危及生命[3]。在抗病毒治疗前配合医生向患者说明疗程、每月所需费用、药物的作用和不良反应以及可能出现的耐药情况和解决办法,使病人在用药过程中做到心中有数,便于随时反馈治疗效果,医生根据具体情况决定是否调整治疗方案。对抗病毒药物的不良反应较明显且时间较长的,护士应指导患者掌握减轻不适的方法,确实不能耐受的,应在医生的密切观察和指导下实现科学停药。在抗病毒治疗过程中,要重视与患者的沟通,加强用药督导检查,采用电话或短信的方式,及时了解病人的信息,解答病人在用药过程中出现的问题,提醒患者及时来医院复查,提高遵医行为。

3.2.3 实施心理干预 :护理人员应主动关心患者,了解患者的心理状态,耐心做好心理疏导,尽可能为患者提供方便,协助其解决实际困难,减轻心理压力在整个心理干预过程中,首先要建立良好的护患关系,始终把尊重病人放在首位[5],同时要向患者耐心细致地讲解乙肝的传播途径、预防、预后和坚持抗病毒治疗的意义,让患者了解心理社会因素对肝病的发生、发展、转归和预后的影响[4]。

针对抗病毒药物价格相对较高,可以向病人积极宣传新的新农合、医保政策,告诉患者乙肝抗病毒药物在2010-10-01已纳入新农合及医保报销范围。向患者讲解规范治疗的重要性,不要听从江湖游医的吹捧,盲目用药而增加自己的经济负担。在选择治疗方案时,医生应尊重患者需求,根据患者的病情和经济承受能力,选择疗程有限和性价比相对较高的药物,以提高用药的依从性。

[1]罗少莊,邱翠竹,朱倩华,等.糖尿病患者遵医情况调查分析[J].护士进修杂志,2010,25(20):1900-1901.

[2]李红霞,苏本秀,王小丽.慢性乙肝患者抗病毒治疗服药依从性调查分析及护理对策[J].当代医学,2010,16(24):112-113.

[3]马海燕.慢性乙肝病人服用拉米夫定的教育指导[J].中华护理杂志,2006,41(1):52-53.

[4]傅文青,郭玲玲,张静,等.慢性乙型肝炎患者的心理健康状况及心理干预研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(2):12-14.

[5]杨丽华.冠脉搭桥围手术期合并焦虑的心理干预[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(10):146-147.