不同充填剂治疗乳牙根尖周炎临床疗效对比

龙兴华 王月娥

不同充填剂治疗乳牙根尖周炎临床疗效对比

龙兴华 王月娥

目的探讨不同充填剂治疗乳牙根尖周炎临床疗效。方法2009年1月至2010年1月门诊诊治的乳牙根尖周炎288例316颗牙随机分为，A组100颗，B组110颗，C组106颗，观察临床疗效和急性反应。结果B组总有效率与A组、C组比较P＜0.05，差异有统计学意义。B组疼痛发生率与A组、C组比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论Vitapex充填剂具有操作简便，随取随用，无需调制，疗效确切，局部急性反应轻微等特点，可以做为治疗乳牙根尖周炎首选充填剂。

不同充填剂;乳牙根尖周炎;疗效

乳牙根尖周炎是儿童较为常见的口腔疾病，引起乳牙根尖周炎的主要因素是感染，其次是化学刺激、创伤等，大多数根尖周炎是由于牙髓炎发展而来，细菌产生的毒素、坏死的牙髓、化脓性渗出物等，都可以通过根尖孔刺激根尖周组织引起根尖周炎［1］。儿童乳牙根尖周炎积极治疗对保持乳牙牙列的完整和乳牙的功能状态至正常替换，维护儿童的身心健康有重要意义;根管治疗是治疗乳牙根尖周炎主要治疗方法，充填剂是根管治疗中主要材料，为了能够进一步了解不同充填剂治疗乳牙根尖周炎疗效，我们对此进行了研究，先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2009年1月至2010年1月门诊诊治的乳牙根尖周炎288例;其中男142例，144颗牙，女146例，172颗牙;前牙116，磨牙200颗，有窦道的194颗，无窦道的122颗。

1.2 方法

1.2.1 分组 将288例，316颗牙随机分为，A组100颗，B组110颗，C组106颗，3组在年龄、性别、牙齿分布、程度上差异无统计学意义，临床具有可比性。

1.2.2 治疗方法 常规去龋、开髓引流，揭髓盖，去尽腐质;伴有脓肿形成者及时切开引流，伴有瘘管形成者，用3%双氧水和0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管和瘘管3～4次，吸干，根管口置CP棉球引流，1～2 d后复诊，再根封CP棉捻，丁香油粘固粉暂封，每1周复诊1次，更换棉捻，直至达到临床充填标准，即复诊时患牙无疼痛或其他不适，根管无异味，无渗出液，窦道完全闭合，同时全身运用生素药物。A组选择常用根管充填剂(上海二医张江生物材料有限公司生产的根管充填剂，主要成分为麝香草酚，福尔马林和三甲酚)临时调制适当稠度的根管糊剂，用根管充填器反复导入根管内，尽量不要超出根尖孔外，用氧化锌丁香油糊剂及磷酸锌粘固粉作双层垫底，用Fx玻璃离子复合体(El本生产)充填窝洞。B组选择Vitapex糊剂(13本森田公司生产)，将Vitapex糊剂输送器尖端插入根管内，尽量接近根尖均匀加压缓慢将糊剂充盈根管。在注入糊剂的同时缓慢将输送器退离根尖方向，当根管口有糊剂溢出时，在继续注入糊剂的同时，逐渐去除输送器。髓室底可保留少许糊剂，常规用氧化锌丁香油糊剂及磷酸锌粘固粉双层垫底，FX充填窝洞。C组:选取氧化锌丁香油糊剂(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂生产)作根管充填方法同A组。

1.2.3 观察内容

1.2.3.1 急性反应 所有患者根管充填之后l周内复诊，观察术后l周内急性反应评价标准，以术后疼痛的反应大小来衡量:无疼痛或有轻度疼痛，不需作处理的病例为无疼痛;发生疼痛，仅需药物能缓解者为中度疼痛;若疼痛严重且伴有局部或面部肿胀者为重度疼痛。

1.2.3.2 临床疗效 288例乳牙根尖周炎治疗后随访1年进行临床疗效评定，临床疗效评定标准:良好:咀嚼功能良好，无叩痛，无松动，有瘘管者根尖区瘘管消失，3～6个月x线拍片，根尖区阴影缩小或消失;无效:咀嚼功能不佳，有叩痛、松动，根尖区瘘管存在，3～6个月x线拍片，根尖区阴影扩大。

2 结果

2.1 急性反应 所有3组患者根管充填之后l周内复诊，观察术后l周内急性反应评价标准，以术后疼痛的反应大小来衡量。

2.2 临床疗效 288例乳牙根尖周炎治疗后随访1年依据临床疗效评定标准进行评价，并进行比较，具体见表2。

表1 3组急性反应(例，%)

表2 3组临床疗效评定(例，%)

3 讨论

乳牙慢性根尖周炎大部分是继发牙髓病而来，有些病例曾有过急性发作史，或为急性根尖周炎未经彻底治疗而迁延下来。临床表现为病程长，慢性瘘管，长期流脓，牙龈肿胀，咀嚼乏力等［2］;常因治疗时间长，疗效差而影响儿童的身心健康和学习。所以临床发现一种切实可行的治疗方法越来越显得重要。乳牙根尖周炎治疗的主要目的是保护患牙，保障以后恒牙的发育。

乳牙有其特殊的解剖生理特点，乳牙髓腔大，根尖孔较粗，牙髓组织血供丰富，感染易于扩散;且牙槽骨疏松，血供丰富，骨皮质薄，感染可迅速达骨膜下。乳磨牙根管形态复杂，多分支，呈扁平状，拔髓针、扩大针等恒牙用具用于乳牙治疗不好掌握，治疗不好可能损害后继恒牙或延缓乳牙牙根的吸收，影响恒牙的正常替换。而且乳牙在萌出时根尚未完全形成，在牙根完成不久后开始吸收，因此对乳牙牙髓病，根尖病不能保留活髓进行根管治疗时，应选用可吸收的根充材料充填根管［3］。

Vitapex根充糊剂是一种较好的乳牙根充剂［4］，主要由碘仿、氢氧化钙、硅油组成，它能保持根管内干燥，碘仿遇到组织液、脂肪和细菌产物能缓慢释放出碘，发挥持续杀菌作用，能促进创伤愈合，使根尖病变得以修复。氢氧化钙呈强碱性［5］，pH 值超过12.0，可中和酸性炎性反应物质，水解细菌细胞壁脂多糖(LPS)，有效杀死细菌，可诱导骨组织再生，最终修复根尖周病变区。

通过对本组病例进行观察，应用Vitapex糊剂为根管治疗充填剂总有效率93.63%，急性反应疼痛发生率7.84%，明显优于常用根管充填剂和氧化锌丁香油糊剂;Vitapex充填剂具有操作简便，随取随用，无需调制，疗效确切，局部急性反应轻微等特点，可以做为治疗乳牙根尖周炎首选充填剂。

［1］ 于世凤，汪说之.口腔组织病理学.人民卫生出版社，2005:165.

［2］ 韩芳，张智靖.替硝唑抗生素糊剂治疗慢性根尖周炎临床观察.中原医刊，2003，30(8):26.

［3］ 钟政钧，陈建云.Vitapex根充剂治疗广泛性根尖周炎临床观察.现代口腔医学杂志，2002，16(2):400.

［4］ 韩一铭，汤利芳，潘湘清.Vitapex糊剂和抗生素糊剂治疗乳牙牙髓-根尖周病的疗效评价.重庆医学，2006，35(3):224.

［5］ 王谷，张成飞，林琼光.氢氧化钙在根管内封药的应用.中华口腔医学杂志，2000，35(2)156.

455000 河南省安阳市妇幼保健院口腔科