农村1 208例老年人心电图检查结果分析

程定超

（莆田盛兴医院，福建莆田 351146）

农村1 208例老年人心电图检查结果分析

程定超

（莆田盛兴医院，福建莆田 351146）

目的：探讨农村老年人心电图特征及临床意义。方法：从农村65岁以上18 024名体检结果中随机抽取1 208例常规心电图检查资料进行分析。结果：异常心电图827例，占68.46%；正常心电图381例，占31.54%。其主要异常率表现在T波、S-T、ST-T、房性早搏、房颤、RBBB及窦缓，依次为：ST-T 287例，占23.76%；ST压低或抬高190例，占15.73%；T波异常133例，占11.01%；房性早搏 160例，占13.25%；房颤136例，占11.26%；RBBB 107例，占8.85%；窦缓94例，占7.78%。主要异常率随年龄增高而增长。结论：农村老年人心电图特征同城市老年人，但农村老年人异常率较高，做好农村老年人健康保健，以简便易行心电图检查结合体筛选心肺器质性病变有更大的意义。

农村老年人；心电图；RBBB

心血管病是当今危害老年人的首要疾病，随着人口老年化，心血管疾病将会更高，尤其是心力衰竭更是老年人致死的主要死因。由于城市老年人心电图检查结果报告较多，而农村老年人的报告较少，笔者对农村老年人的心电图检查抽样分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9月～2009年6月莆田市秀屿区政府委托莆田盛兴医院对其所辖各乡镇65周岁以上的老年人进行免费体检，共检18 024名。从18 024名老年人中随机抽取1 208人的心电图资料作为分析对象。所选老年人中，年龄最小65岁，最大91岁，平均72.22岁。按性别分：男648例，占54%；女560例，占46%。按年龄分：65～69岁，男264例，女228例；70～74岁，男216例，女188例；75岁以上，男168例，女144例。男女各年龄段构成比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

采用日本光电ECG-9130P十二导联全自动分析心电图机，让受检者休息15min以上后平卧描记，诊断标准依据黄宛主编的《临床心电图》第5版。心电图检查结果统一由2名专业医师负责校对并核准其诊断。其诊断结果分性别、年龄组作差异显著性检验，比较其异常率的差异性。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS 11.0统计软件进行相关数据分析，组间计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村老年人常规心电图结果

本文农村1 208例老年人心电图正常率381例，占31.54%；异常率827例，占68.46%。其主要异常率表现在T波、S-T、ST-T的异常改变，房性早搏、房颤及传导阻滞。依次为：ST-T改变287例，占23.76%；ST压低或抬高190例，占15.73%，T波异常133例，占11.01%；房性早搏160例，占13.25%；房颤136例，占11.26%；窦缓94例，占7.78%；RBBB 107例，占8.85%；房室传导阻滞（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）共81例，占6.79%。按性别、年龄列表统计见表1。

2.2 农村老年人心电图主要异常率比较

窦缓在性别、年龄之间无显著差异，随年龄增长，房早、房颤、T、ST、ST-T、传导阻滞等各项在65岁组对比75岁组均有显著差异，而65岁组对70岁，70岁组与75岁组只有部分项目有显著差异。说明年龄越高其心电图的异常率越高。主要异常率的性别、年龄两方面的比较见表2。

表1 农村老年人常规心电图结果[n（%）]

传导阻滞为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、RBBB、LBBB及左前分传导阻滞之和的比较。

表2 农村老年人心电图主要异常率比较（P值）

3 讨论

心电图是检查心脏疾病常用的方法之一，有简便、无损伤及费用低等优点。对易患心脏病的老年人来说，经常检查是十分必要的。本组资料显示，农村被检查的老年人中心电图异常检出率高达68.46%，比文献多次报道的城市老年人体检报告的结果要高[1-2]，接近因病到医院就诊的老年人心电图异常率[3-4]。心电图结果的异常，一定程度反映心肺等方面的疾病，表明农村老年人健康状况相对较差。笔者认为农村老年人参加体检少甚至从未检查，心肺血管方面的疾病与心电图异常没有及时发现，没有及时治疗有关。心电图结果正常是依赖于心脏的窦房结、传导系统和心肌的完好健全，而影响老年人心电图结果异常的因素归纳为以下方面：

3.1 心脏血管退行性病变

据文献报道：年龄60岁以后，冠状动脉的最大流量仅为青年的65%[5]。病理上表现为窦房结（SAN）内的P细胞减少，随年龄增长不断凋亡，75岁以上老年人SAN的P细胞可减少到正常的10%[6]，存在的P细胞功能也有所减退；SAN细胞胶原纤维逐渐增多并伴脂肪组织浸润。随着年龄增长，神经节细胞数量也逐渐减少，神经节呈退行性改变。SAN周围移行连接心肌逐渐减少，弹性纤维也逐渐增加，网状纤维不仅数量增加，且变粗大，房室传导系统的结缔组织逐渐增多。Anderson等[7]的研究表明，随着年龄的增长，心内膜纤维化、心肌间质增多、心肌脂褐素沉积、淀粉样变等一系列退行性改变，导致心肌的顺应性降低。心脏瓣膜钙化，窦房结及传导系统自律性、传导性降低，而异位起搏代偿起搏及激动折返形成，表现为各种心律失常，常见于窦性心动过缓（窦缓）或停搏、房早、房颤和传导阻滞。在本文农村老年人中，房性早搏占13.25%，心房纤颤占11.26%，其检出率也随年龄的增长而显著增高。本文发生右束支传导阻滞（RBBB）占8.85%。而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞总共的发生率达6.71%。

3.2 有害因素加剧心血管的病变

高血压、高脂血症、高血凝症、糖尿病、大量长期吸烟、酗酒等有害因素长期作用导致冠状动脉粥样硬化，而高脂血症与动脉粥样硬化早就被验证有因果关系，糖尿病也可加速动脉硬化[8-10]。据调查，60%～70%冠状动脉粥样硬化患者有高血压的存在，高血压可引起左心室肥大，还能使患冠心病的概率比血压正常者增加4倍。动脉狭窄会直接影响心肌供血，除易发心律失常外，还可使心肌舒张功能即心肌的复激时间延长或复激的顺序改变，心排出量逐渐减少，虽然患者无心绞痛发生，但在心电图中可表现ST段压低和T波改变，提示有心肌缺血可能[11]。在本文老年人中，ST-T改变的发生率居第一位，占体检对象的23.76%。据报道，在老年人中缺血性心脏病是引起心电图异常改变最主要的原因，冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧，一旦血供急剧减少或中断，可发生心肌梗死。冠心病的发生与多种易患因素有关，而年龄对于动脉粥样硬化的发生是一项很强的危险因素[12]。此外，感染、缺氧、电解质紊乱等因素引起心肌的病变，如老年人中的慢性阻塞性肺病（COPD），往往引起肺动脉高压、右心肥大乃至肺源性心脏病，其心电图表现为电轴偏转、肺型P波、房早、房颤等[1]。

心血管疾病是危害老年人健康的首要疾病，随着我国老年人口的增长，农村老年化的健康问题也将凸现出来，而农村卫生条件尚在起步阶段，加强农村基层卫生保健，包括早期干预农村人群的不良生活习惯，预防或降低有害因素对心血管的危害尤为重要。开展定期体检（包括心电图），结合我国当前农村卫生社区健康工程建立较完整的健康档案，及早发现心血管疾病，早期诊断，早期治疗对于改变目前健康状况意义重大。

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Analyze on ECG exam ination of 1 208 cases of rural old peop le

CHENGDingchao
(The Putian Shengxing Hospital,Fujian Province,Putian 351146,China)

Objective:To investigate the ECG features and clinical significances about the rural old peple.Methods:The 1 208 of 18 024 old people who were given ECG routine examination over 65 years old were selected randomly and analyzed.Results:827 patientswas abnormal,accounting for 68.46%,the number of normal ECG was 381 cases,accounting for 31.54%.The main abnormal character reflected in T wave,S-T wave,ST-T wave,atrial premature beat,AF,RBBB and sinus bradycardia.That's the ST-T wave had the number of 287 cases,accounting for 23.76%;S-T wave was about 190 cases,accounting for 15.73%,T wave was 133 cases,accounting for 11.01%,atrial premature beatwas 160 cases,accounting for 13.25%;AF wave was 136 cases,accounting for 11.26%,RBBB wave was 107 cases,accounting for 8.85%,sinus bradycardia was 94 cases,accounting for 7.78%.Themain abnormal rate increased with the people's age.Conclusion:There are same ECG feature between in the rural old people and city's old people,but the rural ole people's abnormal rate is higher than the city,to deal with the old people's health care would lead to a more important effection for a simple ECG examination.

Rural old people;ECG;RBBB

R541

C

1673-7210（2011）02（c）-118-03

程定超（1954.4-），男，湖北人，学士学位，副主任医师，现就职于福建省莆田市莆田盛兴医院心内科。

2010-12-15）