归脾汤加减配合西药治疗IgA肾病血尿100例疗效观察

李红哲

（河南省南阳市正骨医院，河南南阳 473003）

归脾汤加减配合西药治疗IgA肾病血尿100例疗效观察

李红哲

（河南省南阳市正骨医院，河南南阳 473003）

目的：观察归脾汤加减配合西药治疗IgA肾病血尿的临床疗效。方法：选择我院门诊和住院患者200例，将其随机分为两组，治疗组100例，对照组100例。对照组采用西医常规ACEI、抗凝、抗感染、降压等治疗；治疗组在对照组治疗基础上合用归脾汤阴证加减治疗。结果：治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为50%，两组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）；治疗组平均 24 h尿蛋白定量由治疗前的（1.77±0.85） g降为治疗后的（0.52±0.32） g，治疗前后比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）；治疗组尿红细胞计数由治疗前的（19.64±12.61）个/HP降为治疗后的（3.85±3.30）个/HP，治疗前后比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论：归脾汤加减配合西药对于治疗IgA肾病血尿，减少蛋白尿等有一定的疗效。

IgA肾病；血尿；归脾汤加减；西药

IgA 肾病（IgA N），又称“Berger”病，是目前我国常见的原发性肾小球疾病之一，发病率较高，约占原发性肾小球肾炎的1/3。IgA肾病已成为导致终末期肾衰的最主要病因之一。目前现代医学对IgA肾病血尿尚无特殊有效的治疗方法，治疗效果不尽如人意。笔者采用归脾汤加减配合西药治疗该病取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年2月～2009年8月我院肾病科的住院和门诊患者200例，将其随机分为两组，治疗组100例，对照组100例；病程6 d～8年。治疗组中，男68例，女32例；平均（20.46±13.85）岁。 对照组中，男 64 例，女 36 例；平均（22.44±12.80）岁。纳入标准：①符合IgA N血尿的临床及病理诊断；②年龄12～55岁。排除标准：①紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾小球疾病；②非肾小球性血尿，如尿路感染、结石、肿瘤、结核等；③24 h尿蛋白定量≥3.5 g者；④血清肌酐（serum creatinine,Scr）≥133 μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 在西医常规治疗基础上加用归脾汤随证加减（基本方药：党参、黄芪各30 g，酸枣仁、炙远志、焦白术、炒蒲黄、藕节、茜草各10 g，龙眼肉、当归、茯苓各15 g，木香、甘草各6 g）。若阴虚内热加女贞子15 g、旱莲草20 g、牡丹皮10 g；若气阴两虚改党参为太子参60 g、加麦冬15 g、五味子10 g；若湿热内蕴加车前子12 g、滑石10 g、瞿麦10 g、石韦10 g，每日1剂，分早晚2次水煎服。

1.2.2 对照组 采用西医常规抗凝、抗感染、降压，ACEI等治疗。抗凝治疗给予肠溶阿司匹林100 mg，qd，po；潘生丁75mg，tid，po。降压用洛汀新 10mg，qd，po；如血压控制不好，可加用硝苯地平缓释片 10～20 mg，bid，po，将血压控制在120/70mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。如出现感染给予抗感染治疗。

1.3 疗效判定标准

完全缓解：症状与体征完全消失，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常；基本缓解：症状与体征基本消失，高倍镜下尿红细胞≤3个，尿沉渣计数接近正常；有效：症状与体征明显好转，高倍镜下尿红细胞计数≤5个；无效：临床表现与上述实验室检查无明显改善或加重。

1.4 观察指标

观察治疗前后的尿常规、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量等有关实验室检查指标。每周复查1次尿红细胞计数，每2周复查1次24 h尿蛋白定量，每月复查1次肾功能。

1.5 统计学方法

组间比较采用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为50%，两组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后实验室指标比较

治疗组治疗前后尿红细胞计数、24 h尿量蛋白定量与治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。 经治疗，治疗组尿红细胞计数与对照组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

表2 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

治疗组治疗前后比较，*P＜0.01，△P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.01

组别 例数 时间 尿红细胞数（个/HP） 24 h尿蛋白定量（g）对照组100治疗组100治疗前治疗后治疗前治疗后17.20±12.58 8.80±6.74△19.64±12.61 3.85±3.30*△1.65±1.04 0.85±0.94 1.77±0.85 0.52±0.32*△

2.3 两组肾功能情况分析

在治疗和随访期间，治疗组无血清肌酐升高（≥133μmol/L）现象；对照组治疗后有6例血清肌酐升高，血清肌酐为185μmol/L。

3 讨论

IgA肾病是以肾小球系膜区IgA免疫复合物沉积为特征的一类肾小球肾炎。临床以肉眼血尿或镜下血尿为主要临床表现，多见于小儿或青少年男性，男女比例约为2∶1或3∶1。目前西医尚无特别有效的治疗方法，常以ACEI、免疫抑制剂、抗凝剂、鱼油等为主要治疗[1-2]。

IgA 肾病属中医“血尿”、“血症”、“溺血”、“溲血”等范畴。本病的病机古代医籍多责之于热，《素问》就提出 “热在下焦”、“热移膀胱”的观点。然而，除了少量患者有肉眼血尿的表现之外，多数患者则表现为镜下血尿，尿色多正常，甚至尿色清长，故难以单纯用热来解释[3-4]。本病的发生，多在人体防御能力不足之时，外感风热之邪，或思虑劳倦过度，损伤脾肾，致气血失和、中气不足湿热内聚、瘀血阻络、血络损伤、统血无力而成[5-6]。本病病程进展相对较慢，六淫外感或劳倦内伤常为主要诱因。患者初起以邪实为主，病程日久以正虚或虚实夹杂为主，故临床辨证时，首当辨明虚实、标本之主次。一般急性期血尿症状突出，以邪实为主，当辨风热、火热、湿热、血瘀等偏盛。慢性持续性血尿阶段尿血严重或仅见镜下血尿，以正虚为主，当辨气血阴阳之不足，注意虚中挟实之证。若伴有尿浊或眩晕、头痛等，病程日久，而预后不良。本病的论证原则，一般来说，对急性发作阶段以疏风清热、凉血止血、清热解毒、清化湿热、凉血活血为主法，以祛邪为主；对慢性持续阶段之尿血，治疗根据虚实夹杂情况，分别采用气阴双补、益气健脾、益气摄血、养阴补肾、清利湿热、活血化瘀等以扶正祛邪，治疗组采用归脾汤加减化裁即取该义。笔者多年来临床观察提示，采用该方法治疗IgA肾病，不仅对血尿有良好的作用，还对蛋白尿有较好的效果，而且对患者的预后也有良好的改善作用。

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1673-7210（2011）02（c）-082-02

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