重症肝炎和肝硬化并发医院感染临床分析

吴小红

（河南省濮阳市第五人民医院，河南濮阳 457000）

重症肝炎和肝硬化并发医院感染临床分析

吴小红

（河南省濮阳市第五人民医院，河南濮阳 457000）

目的：探讨导致肝硬化和重症肝炎并发医院感染的因素，为防治医院感染提供参考。方法：收集2008年3月～2009年3月248例收住我院的重症肝炎和肝硬化患者，记录其发生医院感染的情况，进行回顾性调查。结果：248例患者中，89例发生医院感染，感染率为35.9%，恶化或死亡的医院感染率（17.5%）高于好转或痊愈组（11.6%）（P＜0.05）。并发医院感染的多少与患者的年龄有密切关系。腹腔感染占院内感染的首位，致病菌中革兰阴性菌占的比例最高；发生感染的因素主要有免疫抑制剂的使用、广谱抗生素的使用、侵入性诊疗以及同时患有其他疾病等。结论：重症肝炎及肝硬化患者易发生医院感染，发生院内感染的患者一般都会发生病情恶化，预后差，医护人员应该努力找到发生感染的原因，尽最大努力降低感染率。

医院感染；重症肝炎；肝硬化

重症肝炎及肝硬化是肝病中死亡率高以及比较难以治愈的疾病。随着各种介入性治疗技术的发展和免疫抑制剂及抗生素的广泛应用，院内感染已成为一个不容忽视的问题。重症肝炎及肝硬化患者由于肝功能严重障碍、机体免疫功能低下及需长期、反复多次住院等原因，极易发生医院感染，而院内感染又将导致病情的恶化、住院时间的延长、医疗费用的增加以及病死率上升等后果。本文对我院2008年3月～2009年3月收治的248例重症肝炎和肝硬化患者发生医院感染的情况进行回顾性分析，旨在探讨院内感染的某些规律及预防措施，以降低医院感染率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月～2009年3月收治的重症肝炎和肝硬化患者248例，其中，男106例，平均年龄46.6岁；女42例，平均年龄39.8岁。慢重肝炎175例，亚重肝炎30例，急重肝炎6例，肝硬化37例。

1.2 诊断标准

所有病例均经临床、肝功能、凝血酶原时间、肝病原学、腹部超声检查，均符合2000年制定的 《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。医院感染的诊断标准：凡入院时经体检、血象及B超等检查无感染存在，也不存在潜伏期，在入院48 h后发生感染者为医院感染。诊断依据来自症状、体征的记录，实验检查报告以及细菌学影响分析结果等。

1.3 方法

采用回顾性调查的方法对上述患者医院感染发生情况及其危险因素进行统计分析。统计结果采用SPSS 11.5版统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 医院感染发生率

248 例重症肝炎患者，并发医院感染89例，感染率为35.9%，其中感染1次者64例，感染2次者19次，感染3次及3次以上者6例。病情恶化或死亡22例，医院感染发生率为44.0%（22/50），好转或痊愈67例，医院感染发生率33.8%（67/198），见表 1。

2.2 感染部位

248 例医院感染患者共发生医院感染125例次，其中腹腔感染53例，占首位；其次是上呼吸道感染，为28例。见表2。

2.3 发生医院感染的病原体

从感染病例的血液、腹水、尿、大便、痰、深静脉留置管等中培养出78株病原菌，其中革兰阴性菌菌株数最多，见表3。

2.4 感染与年龄的关系

发生医院感染89例中，男74例，女15例，年龄最小16岁，最大80岁，平均49.8岁，见表4。

2.5 感染与住院时间的关系

感染病例中，住院1～3周9例，3～5周31例，5周以上49例。

2.6 导致医院感染可能的因素

主要因素可能与免疫抑制剂的使用、广谱抗生素的使用与侵入性诊疗有关，见表5。

表1 恶化或死亡组和好转或痊愈组医院感染率比较

表2 感染部位分布情况

表3 细菌学培养结果

表4 感染与年龄的关系

表5 导致医院感染可能的主要因素

3 讨论

3.1 医院感染发生率分析

本组研究结果，248例重症肝炎和肝硬化患者并发院内感染89例，感染率为35.9%，所占比例比较高，这可能与重症肝炎和肝硬化对并发感染的防御功能明显低下有关。其中恶化或死亡的医院感染率17.5%，好转或痊愈的医院感染率11.6%，以上两组统计结果有明显差异性（P＜0.05），提示病情恶化或死亡与医院感染关系密切。

3.2 感染部位分析

调查结果显示，本组病例的医院感染中发生腹腔感染的例数最多，主要集中于腹部、上呼吸道、血液、肺部等部位。原发性腹膜炎37例次，高达35.2%，与文献报道基本一致。高发原发性腹膜炎感染可能为以下原因：肝硬化和重症肝炎患者肝细胞大量坏死，Kupffer细胞数量减少，活性下降，使网状内皮系统过滤和吞噬作用减弱，为细菌的侵入创造了条件；肝硬化和重症肝炎患者大多有低白蛋白血症、T淋巴细胞功能缺陷，使机体抵抗力下降；肝硬化和重症肝炎患者肝脏细胞功能减退，清除细菌毒素能力下降；腹水富含营养，长时间的腹水存在或腹腔多次机械穿刺很容易发生腹腔感染，从而导致腹腔炎。

3.3 导致感染病原体分析

本调查结果表明医院感染的病原菌中革兰阴性菌感染占很高比例，为35.9%，其次是大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌。肝硬化和重症肝炎患者大多有低白蛋白血症、T淋巴细胞功能缺陷，导致发生免疫防御功能障碍，而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等均为条件致病菌，在多次情况下这两种致病菌就成为致病性强而又耐药的菌种。

3.4 感染与年龄的关系分析

在疾病与年龄的关系统计中，统计结果差异有高度统计学意义（P＜0.001），提示肝硬化和重症肝炎并发医院感染与年龄大小成一定的正比例关系，即患者年龄越大，并发医院感染越多。这可能与老年人免疫功能减退，部分患者患其他慢性器质性疾病，当肝功能严重损害时，老年人对感染的应激能力明显下降有关。

3.5 感染与住院时间的关系分析

本项研究提示医院感染与住院时间成一定的正比关系。

3.6 导致医院感染可能的因素

本组病例的易感危险因素分析结果显示，长期或大量使用过广谱抗生素的患者，更容易并发医院感染。这可能是因为在使用广谱抗菌药物治疗原发病时，抑制或杀灭了敏感细菌，而对药物不敏感的细菌（条件致病菌）大量繁殖，造成机体正常的内环境紊乱，增加了诱发医院感染的危险。近年来随着侵入性诊疗措施的开展，肝硬化和重症型肝炎由于肝脏合成功能受损导致低白蛋白血症、免疫功能紊乱，机体抵抗力降低，白细胞数量减少，加之胃肠道淤血，易造成病原菌定位于全身各个器官导致局部或全身性感染。由结果可以看出，糖尿病以及胃肠道疾病患者并发院内感染也占有一定的比例，这提示肝硬化和重症型肝炎患者若同时患有其他疾病，亦可以增加院内感染的几率。

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Clinical analysis of severe hepatitis and cirrhosis com p licated with hospital infection

WUXiaohong
(The Fifth People's Hospital of Puyang City,He′nan Province,Puyang 457000,China)

Objective:To investigate the causes of cirrhosis and severe hepatitis complicated with hospital infection,and providing a reference for the prevention of hospital infection.Methods:Collecting 248 cases of patients with severe hepatitis and cirrhosis in our hospital from March 2008 to March 2009,Recorded the case of the hospital infection and carried out a retrospective analysis.Results:Among 248 cases of patients,89 cases had hospital infection,the rate of infection was 35.9%;the rate(17.5%)of the deterioration or death group was higher than the proved or cured group(11.6%)(P＜0.05).The number of hospital infection was closely related with the age of the patients.Abdominal infection was themost of hospital infections;gram-negative bacteria took up the highest proportion of pathogens;the main factors of the infection included the use of immunosuppressive agents and broad-spectrum antibiotic,invasive therapies,and with other diseases at the same time.Conclusion:Severe hepatitis and cirrhosis patients are likely to complicate hospital infection.Patientswith hospital infection usually occurs disease progression and poor prognosis,medical personnel should strive to find the causes of infections and make the greatest efforts to reduce the rate of infection.

Hospital infection;Severe hepatitis;Cirrhosis

R575

A

1673-7210（2011）02（c）-051-03

2010-10-20）