联合检测乳酸脱氢酶和腺苷脱氨酶对结核性胸腔积液的诊断价值

陈海涛

（广东省廉江市人民医院，广东廉江 524400）

联合检测乳酸脱氢酶和腺苷脱氨酶对结核性胸腔积液的诊断价值

陈海涛

（广东省廉江市人民医院，广东廉江 524400）

目的：探讨联合检测乳酸脱氢酶和腺苷脱氨酶对结核性胸腔积液的诊断价值。方法：本研究收集158例结核性胸腔积液患者，同时收集60例非结核性渗出性胸腔积液患者作为对照。检测两组患者血浆乳酸脱氢酶、胸腔积液乳酸脱氢酶和腺苷脱氨酶水平。结果：两组患者血浆和胸腔积液乳酸脱氢酶水平差异无统计学意义（P=0.144）；结核组患者胸腔积液腺苷脱氨酶阳性率较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：联合检测胸腔积液乳酸脱氢酶和腺苷脱氨酶有利于提高结核性胸腔积液诊断率。

乳酸脱氢酶；腺苷脱氨酶；结核性胸腔积液

胸腔积液（pleural effusion）是呼吸内科常见疾病，主要分为渗出液和漏出液[1]。结核感染是渗出性胸腔积液常见病因之一，不少结核性胸腔积液患者PPD试验、结核抗体检查、抗酸杆菌涂片及培养均为阴性[2-3]。因此，胸腔积液生化指标检测对这部分结核性胸腔积液患者的明确诊断具有至关重要的作用。本研究拟初步探讨联合检测胸腔积液乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）和腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）对结核性胸腔积液的诊断价值。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究收集从2008年6月～2010年6月在我院明确诊断为结核性胸腔积液的住院患者158例，男80例，女78例；年龄（34.6±8.5）岁。收集60例非结核性渗出性胸腔积液患者作为对照组，男 30 例，女 30 例；年龄（35.2±7.9）岁。

1.2 研究方法

抽取所有患者空腹静脉血5 m l，离心后分离血浆置于-80℃冰箱保存，血浆LDH送中心实验室统一检测。同时抽取患者首次胸腔积液10ml，分别用于LDH和ADA检测。LDH和ADA试剂盒均购自美国罗氏公司，严格按照试剂盒说明书操作，采用奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪检测，重复检测三次取均值。诊断标准：胸腔积液LDH/血浆LDH＞0.6为渗出性胸腔积液，ADA≥45 U/L为结核性胸腔积液。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，所有数据均采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 one-way ANOVA，P＜0.05表示差别具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血浆及胸腔积液LDH比较

由表1可见，两组患者血浆和胸腔积液LDH水平均明显升高，符合渗出液诊断标准，提示LDH升高对渗出液诊断敏感性好，但两组间LDH表达水平无明显差别（P＞0.05），提示血浆及胸腔积液LDH水平升高对病因的诊断特异性低。

表1 两组患者血浆及胸腔积液LDH水平比较(±s)Tab.1 Com parison of serum and pleuraleffusion LDH level in the two groups

表1 两组患者血浆及胸腔积液LDH水平比较(±s)Tab.1 Com parison of serum and pleuraleffusion LDH level in the two groups

与对照组比较，*P=0.144Compared with control group,*P=0.144

?

2.2 两组患者胸腔积液ADA比较

由表2可见，结核组患者胸腔积液ADA水平较对照组高，两组间差别具有统计学意义（P<0.05），提示胸腔积液ADA水平升高对结核性胸腔积液的诊断具有较好的特异性。

表2 两组患者胸腔积液ADA比较Table 2 Comparison of pleuraleffusion ADA level in the two groups

3 讨论

本研究结果提示，对于结核性胸腔积液患者，联合检测胸腔积液LDH和ADA，有利于提高结核性胸腔积液诊断率。

胸腔积液，特别是渗出性胸腔积液的病因诊断是临床工作的难点之一。对于病因未明的渗出液，既往多采用联合检测方法，如检测胸腔积液常规、生化、肿瘤标志物、甘油三酯，以及PPD试验、胸腔积液找癌细胞、抗酸杆菌培养等检查以明确病因。结核性胸腔积液是渗出液常见病因之一，但临床工作中常常较难明确诊断，不少患者经诊断性抗结核治疗后才最终明确诊断，因此，寻找结核特异性检测标志物对结核性胸腔积液的诊断具有重要临床价值。

ADA是一种与机体细胞免疫功能有关的酶，广泛分布于人体各组织，尤其是淋巴细胞中[4-5]。既往有研究报道胸腔积液ADA升高对结核性胸腔积液的诊断具有较好的临床价值[6-7]。本研究结果也表明结核性胸腔积液患者胸腔积液ADA水平较非结核性胸腔积液患者升高，两组患者ADA阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），提示胸腔积液ADA水平升高对结核性胸腔积液诊断的特异性高。我们认为结核性胸腔积液患者ADA水平明显升高可能与结核组患者胸腔积液淋巴细胞数量增多、活性升高有关。LDH是一种糖酵解酶，是反映炎症反应的重要指标之一，但对病因诊断的特异性较差[8]。本研究结果提示两组渗出性胸腔积液患者血浆及胸腔积液LDH水平差异无统计学意义（P=0.144），但胸腔积液LDH水平升高对渗出液的诊断具有较好的敏感性。因此，我们认为联合检测胸腔积液LDH和ADA对结核性胸腔积液的诊断具有重要的临床价值。

[1]梁庆标.渗出性胸腔积液病因诊断综合分析[J].现代医院,2006,6(11):44.

[2]孙耕耘.胸腔积液的诊断与治疗进展[J].临床肺科杂志,2005,10(2):141.

[3]谭明旗.结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断[J].新医学杂志,2001,21(7):394.

[4]徐林发,祝华君,吴月健.腺苷脱氨酶在结核性胸水中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2006,10(8):865-867.

[5]肖志卫,田海生.胸腔积液患者ADA、CRP、CEA水平检测及其临床意义[J].中国现代医生,2010,48(25):145-146.

[6]刘婧.腺苷脱氨酶检测在胸腔积液诊断中的临床意义[J].航空航天医药,2010,9(21):1614.

[7]罗虹.ADA诊断在结核性胸腔积液中的诊断意义[J].临床肺科杂志,2008,13(12):1598-1599.

[8]田庚.LDH在鉴别良恶性胸腔积液中的应用[J].临床肺科杂志,2009,14(9):1190-1191.

Diagnostic value of combinative detection of LDH and ADA on tuberculous p leural effusion

CHEN Haitao
(Lianjiang People's Hospital,Guangdong Province,Lianjiang 524400,China)

Objective:To explore the diagnostic value of combinative detection of LDH and ADA on tuberculous pleural effusion.Methods:We enrolled 158 patients defined as tuberculous pleural effusion and 60 patients defined as non-tuberculous exudative pleural effusion and we evaluated both LDH and ADA levels in serum and hydrothorax.Results:LDH levels in serum and hydrothorax were no different between these two groups(P=0.144),while ADA positive rate in tuberculous group was significantly higher than non-tuberculous group(P＜0.05).Conclusion:Combinative detection of LDH and ADA is benefit to improve tuberculous pleural effusion diagnosis.

Lactate dehydrogenase;Adenosine deaminase;Tuberculous pleural effusion

R446.11

B

1673-7210（2011）02（c）-075-02

2010-12-08）