电刺激加电针对急性脑梗死后吞咽障碍的疗效观察

丁德权 谭 峰 张明霞 李广兴 陈景梅 林东雄 黎力生

广东省佛山市中医院，广东佛山 528000

约71%急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者有不同程度的吞咽困难[1]。近几年，神经肌肉功能性电刺激开始用于吞咽困难的治疗，其原理是通过一定频率的低频电流刺激咽喉部小肌群，使相应的肌肉收缩，并产生吞咽的动作[2]。Vocastim-master吞咽言语治疗仪是功能性电刺激的一种机型，笔者所在医院使用其结合电针治疗ACI患者的吞咽障碍，得到很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按第四届全国脑血管病会议制定的统一标准[3]，选择2009年5月～2010年11月在笔者所在医院住院的60例ACI合并吞咽障碍的患者，其中男32例，女28例，年龄40～75岁，发病时间≤3 d。所有患者均经头颅MRI或CT证实。按入院时间先后分为治疗组30例、对照组30例，其中治疗组男18例，女12例，年龄40～74岁；对照组男16例，女14例，年龄42～75岁。所有患者神志清楚，排除重度认知功能障碍、急性心肌梗死、严重感染、上消化道大出血、肝肾功能严重损害等患者。

1.2 治疗方法

对照组：常规药物治疗，胞二磷胆碱1.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，静滴，qd；口服拜阿斯匹林0.1 g/次，qd；口服脑复康片0.8 g/次，tid。针刺取穴：风池（双）、翳风（双）、完骨（双）、舌三针（上廉泉和左、右廉泉穴）、人迎、天突、廉泉；电针取穴：合谷、内关、通里、丰隆、足三里、照海等穴，电针机用G6805型低频电刺激治疗仪，选用连续疏波，强度以患者能耐受并有肌肉轻度收缩为度，每次治疗30 min，qd。

治疗组：在对照组治疗基础上，同时加用Vocastim-master吞咽言语治疗仪行功能性电刺激，电极放置方法：把正极放在下颌与环状软骨之间，负极放在颈后（第3、4颈椎处），选择低频电刺激，刺激时间为1 s，休息时间为3 s，电流强度以患者能耐受并引出吞咽动作为最佳，电刺激的同时要求患者配合做吞咽动作，电刺激时间为每次30 min，qd。

1.3 评定方法

所有入选患者均在入选后第1、7、14天由同一康复医师采用吞咽X线电视透视检查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）评定患者的吞咽障碍程度[4]，0分为重度，2～3分为中度，7～9分为轻度，10分为正常，总分为10分。显著有效：VFSS评分提高6～9分；有效：VFSS评分提高2～5分；无效：VFSS评分提高0～1分。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件包对数据进行分析，采用秩和检验对治疗前、中、后所得到的数据进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组经7 d电刺激加电针治疗后总有效率为80.0%，治疗组经14 d治疗后总有效率为90.0%；对照组经7 d治疗后总有效率为56.7%，经14 d治疗后总有效率为70.0%；治疗组总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1、2。

表1 治疗第1、7、14天两组VFSS评分比较（分）

表2 两组治疗后第7、14天显效率比较 [n（%）]

3 讨论

正常人的吞咽动作是指食物从口腔进入到胃内的整个过程，一般将吞咽动作分为口腔期、咽喉期和食管期。ACI后吞咽障碍主要表现为患者不能把食物顺利地从口腔运送到胃内，进而出现误吸、进食缓慢、不同吞咽时期进食障碍的表现。吞咽中枢位于双侧大脑皮质，双侧分布不对称，当一侧受损后另一侧可以代偿其功能，这使急性脑梗死后吞咽障碍的恢复成为可能[5]。

祖国医学认为中风后吞咽障碍归属于“喉痹”范畴，疾病在咽，病变在脑。翳风、风池、完骨有熄风通络、开窍益音之功；舌三针有通脑醒神、通利咽喉、激发舌咽经气之功效；针刺人迎、廉泉、天突可以使该区域的舌咽神经、舌下神经、迷走神经得到，兴奋通过传入神经元被输送到大脑皮层及延髓，促进受损的皮质脑干束的恢复[6]；其他穴位可起到通络开窍、促进脑侧支循环建立、增加脑组织的血流量、加强脑细胞的代偿作用[7]。

Vocastim-master吞咽言语治疗仪的原理是通过预先设定的程序，采用一定频率的低频电流，刺激咽缩肌肉，使神经肌肉接头处产生外周运动神经去极化，诱发咽缩肌肉群产生局部肌肉收缩或模仿咽缩肌肉正常的自主运动。低频电刺激可在使肌群的收缩与扩张促进吞咽功能，且可以防止咽部肌肉萎缩，从而改善和恢复吞咽功能[8]。Vocastim-master治疗仪对咽喉部肌肉进行低频电刺激使咽喉部肌肉收缩，兴奋通过传出神经被输送到大脑皮层及延髓，大脑皮层及延髓再通过传出神经控制咽喉部肌肉收缩，起到直接或间接联系于咽喉与双侧大脑皮质，具有兴奋及抑制的双向调节作用，可加速吞咽反射弧的修复与重建，从而达到恢复吞咽功能。综上所述，Vocastimmaster吞咽言语治疗仪加电针治疗急性脑梗死后吞咽障碍可明显提高治疗的有效率。

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