多排螺旋CT全景齿科成像技术的临床价值探讨*

1.南方医科大学附属南海医院放射科(广东 佛山 528200）

2. 广东佛山市南海区盐步医院放射科（广东 佛山 528247）

徐 刚1 胡海菁1 徐新超2 杜丽云1

很多口腔疾病，尤其是口腔颌面外科的疾病对根尖、牙槽骨的微小病变及颌面肿瘤的范围、内部结构、毗邻关系的了解要求比较高，临床上常规的X线牙片及全景牙片的可靠性受投照角度、组织影像重叠及骨质破坏形态复杂性的影响，伪影多，影象质量常达不到诊断要求，使得牙片所见的病变总是比临床实际要轻[1]。而多排螺旋CT（MSCT）全景齿科成像技术全方位立体再现了齿科全貌：包括牙冠、牙体、牙根、牙髓腔的局部细节以及牙齿排列及咬合关系，对牙、颌骨内微小病变的诊断治疗提供重要的客观依据[2]。本文搜集我院2009年7月-2010年12月38例经多排螺旋CT全景齿科成像的牙疾患者，总结报道如下：

材料和方法

1.1 一般资料 38例检查出牙齿、颌骨疾病患者，男20例、女18例，年龄7-73岁，平均年龄39岁，其中有外伤史的患者有3例。

1.2 检查技术 患者取仰卧位于CT扫描床上，用GE公司8排螺旋CT扫描仪进行薄层扫描，扫描范围自下颌骨体下缘至上颌窦上缘。扫描参数为：120kV,250mA，扫描层厚5mm,0.8s/r，床速27.5mm/r。扫描全过程要求口腔处于安静状态，患者保持双齿微开或将舌尖至于双齿之间。扫描后的图像采用骨算法，选择0.625mm层厚和0.625mm的间隔进行回顾性薄层重建，然后将重建图像传到AW4.3工作站。

1.3 图像后处理 图像数据传输至ADW 4.3工作站，首先使用矢状位、冠状位多平面重建(multiplannar reconstruction, MPR)、结合原始横断位图像初步判定齿科疾患，并与多方位曲面图像进行结果对照，最后用全景齿科扫描技术进行分析、重建，从不同角度显示了颌骨表面形态、骨质结构密度及上下牙咬合情况，进行多方位的观察和摄片存储图像[3]。

结 果

2.1 38例患者齿科疾病的分布情况 其中上颌埋伏阻生牙13例19颗（图1-5），6例咬合不良，7例牙例不齐，4例10颗为多生埋伏牙，根尖囊肿3例，牙瘤2例，牙周感染1例，颌骨转移瘤1例，根间脓肿1例。

2.2 38例患者齿科疾病的MSCT表现 横轴位图像包括全部扫描信息，可以显示埋伏阻生牙位于正常牙列的唇侧或舌侧，但是整体观不强，效果较差，而全景齿科曲面体层图像和旁轴位断层图像，可以清晰地显示埋伏阻生牙的位置、生长方向及与轴位牙齿及颌骨的关系，可以清晰显示髓腔和根尖的细节，可观察埋伏牙根尖的生长方向及进行精确的三维数据测量；根尖囊肿，牙齿根尖部呈透亮区，可显示邻近牙根骨质吸收及推移；根尖牙瘤显示牙槽内边界清楚的极高密度区；牙周感染见密度不均的软组织肿胀，未见牙齿破坏；颌骨转移瘤显示牙根及颌骨骨质破坏，骨皮质不完整，见软组织肿块；根间脓肿见牙根周围数个气泡影，部分牙根破坏，下颌骨见骨质缺损。

讨 论

临床上常用的X线牙片及全景牙片的可靠性受很多因素影响，三维性影像只以二维表现，就难以全面观察[4、5]，如牙槽骨因与牙齿本身的重叠而显示不清；投照角度的不恒定使得牙片重复性减低，一些解剖因素如颧突与上颌后牙根尖部重叠、外斜线与下颌后牙重叠等，受投照角度、组织影像重叠及骨质破坏形态复杂性的影响；全景齿科扫描技术提供了用于评估口腔颌面部CT图像的选择，使用齿科扫描技术可以重建全景图像和旁轴位断层图像，根据所使用的原始图像不同，重建的全景图像提供了整个或部分上颌或下颌的影像，旁轴位图像是垂直于全景显示的各个牙齿和颌骨的重要图像，对计划植入和颌骨区域的外科手术具有明显价值[6]。

图1、2 VR显示图像显示腭侧埋伏多生牙。图3冠状位曲面重建图像显示埋伏多生牙位于左切牙根尖部。图4、5 斜位体层图像显示腭侧埋伏多生牙的位置，生长方向及周围牙齿和颌骨的关系

3.1 X线常规牙片以及曲面体层摄影的不足 以往牙科X线检查以平片及曲面体层摄影为主。拍摄全口牙要按牙齿的解剖位置拍摄10～14张牙根尖片,投照时X线中心线与牙长轴和胶片有一定的倾斜角度,易造成影像失真;曲面体层摄影由于体层轨迹固定,不能根据不同类型的牙弓形状进行调节,牙弓形态变异者,全口牙齿和牙周不在体层域内,易造成影像不清晰;如投照时,头位稍有不正,就会影响照片质量,常需辅以根尖片;其次,由于机械运动和采用增感屏投照,亦可造成影像放大失真，国内外现在多采用普通CT轴位横断扫描对齿科病变进行诊断，但断层图像尽管没有组织的相互重叠,但是它以单层图像为单位进行病变显示, 在单幅影像中表现病变整体的不足，所以观察齿科病变时,不能在同一图像上显示病变全貌,医生须将多层图像进行叠加才能建立整体思维[7、8]。

3.2 多排螺旋CT全景齿科成像的优势 螺旋CT齿科扫描技术进一步弥补了X线常规牙片检查以及曲面体层摄影的不足，全方位再现齿科全貌，包括牙冠、牙体、牙根、牙髓腔的局部细节以及牙齿排列及咬合关系，更能提供多功能的数据测量工具，提供深度、间距、角度等数据的测量，为齿科矫型和牙病治疗提供完美的影像依据，全景齿科同时能重建出整个牙槽骨的矢状面和冠状曲面图像，可以完整的显示病变，可对牙、颌骨内微小病变的诊断治疗提供重要的客观依据，与多层面重建相比，具有清晰度高，随意性强，可任意选择曲面，而且切层厚薄可任意调节，层面可多可少，根据病变调整，可根据诊断要求任选曲面已获得最佳的观察效果，多层面多角度观察病变；扫描病人无痛苦，扫描时间短，易被病人接受，更重要的是，对颌面部需要外科手术的疾病，在确定手术范围、手术入路及协助制定手术方案方面提供客观依据，并可用于牙种植术前的颌骨检查和牙种植后牙种植体的检查[9、10,11]。

多排螺旋CT全景齿科成像为口腔科提供清晰度高，随意性强，无重叠、无伪影、定位准，可任意选择曲面的三维立体影像，为牙科疾病提供了一种新的先进的检查手段及诊断方法。

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