辽宁省村医现状调研报告

2011-01-24王子彪陈玉奇

中国医药指南 2011年4期

关键词：康平县年龄结构村医

高峰王子彪陈玉奇

（沈阳市中医药学校，辽宁新民 110300）

辽宁省村医现状调研报告

高峰王子彪陈玉奇

（沈阳市中医药学校，辽宁新民 110300）

目的调查研究辽宁省村医现状。方法用问卷调查法和访谈法调研辽宁省村医学历、年龄、性别、从业年限、进修学习情况及村医与当地人口的结构比例等。结果总结分析了辽宁省村医的性别结构、年龄结构、辽宁省现在与未来十年村医与服务人口比例、辽宁省村医学历结构、人均从业年限和培训时间及辽宁省无学历村医年龄结构。结论辽宁省村医性别结构趋于合理，女性村医略显不足；辽宁省村医年龄老化，村医队伍需要补充新人；辽宁省目前不缺村医，未来十年将明显缺少村医；辽宁省村医学历结构偏低；政府需加大对村医的培训力度；20年后无学历村医将自动退出历史舞台。

辽宁省；农村；村医；年龄；学历

1 问题的提出

长期以来，中国农民“看病难、看病贵”的问题始终困扰着农村经济的发展，辽宁省农村因病致贫、因病返贫的农民竟占到了贫困户的30%～40%。乡村医师（简称村医，下同）是农村卫生队伍的重要组成部分，支撑着中国农村三级医疗保健网的网底，直接承担着农民的基本医疗、预防、保健和健康教育工作，村医素质的高低、数量的多少关系到国家农村卫生政策的落实，影响着我国农民的健康水平。因此，搞好村医队伍建设，提高村医执业水平，改善农村医疗卫生状况，已成为当前中国急需解决的课题之一。

目前，我国农村村医队伍年龄结构偏老龄化，一些村医不但诊治能力较低，公共卫生服务能力不足，难以应对各种可能发生的公共卫生突发事件，还存在推销药品、抗生素滥用、多药并用等问题。随着国家对农村医疗基础配套设施投入的加大，规范村医的诊疗行为，提高其诊治水平已迫在眉睫。为了搞好我省的村医队伍建设，提高村医执业水平，改善农村医疗卫生状况，必须全面了解辽宁省的村医现状。故此，我们申请了辽宁省教育科学十一五规划课题《辽宁省村医人才培养及专业设置调查研究》，立项后就开展了辽宁省村医现状的调查研究。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

辽宁省的村医。

若将辽宁省的全部在职村医作为调研对象，虽能取得全面真实的调研结果，但在全省调研会带来耗资巨大、用时过多、影响工作等问题实在得不偿失。为此，课题组决定在全省有目的地选择几个县、区进行调研。

表1 辽宁省村医性别结构统计表（人）

样本选取原则：①在辽宁省的东、西、南、北、中分别选取样本，以体现样本的覆盖面；②从经济发达、比较发达和欠发达地区分别选择样本，以体现样本的多样性和权威性；③在沈阳地区多选取样本，以从集中的多个样本来体现村医现状的地域性特点。

样本选取理由：①大连市的普兰店市和金州区：大连市位于辽宁南部，金州区工业、旅游业发达，常住人口47.39万，农业人口18.4万。金州区可作为经济发达、农村人口数量较少的郊区代表。普兰店市陆、海、空交通发达，工业、农业、渔业和对外贸易均具优势，常住人口82.67万，农业人口45万。普兰店市可作为滨海、经济发达、农村人口数量较多的县级市代表。②抚顺市的新宾满族自治县（简称新宾县）：位于辽宁东部，是满、汉、朝、回等多民族聚居的县份，总人口32万，农业人口25.3万，为全国第一个满族自治县。新宾县可作为东部多山多水、经济比较发达、农村人口数量很多的农业县代表。③阜新市的阜新蒙古族自治县（简称阜蒙县）：位于辽宁西部，与内蒙古相邻，有蒙、汉、满、回等14个民族，总人口74万，农业人口64万。阜蒙县可作为辽西多山、经济欠发达、农村人口数量很多的农业县代表。④沈阳市的新民市（县级）、康平县和法库县：均为农业县，新民市、法库县和康平县由南至北依次相连，康平县位于辽宁最北部。康平县总人口35万，农业人口26.7万，经济欠发达；法库县总人口44.5万，农业人口38万，经济比较发达；新民市总人口69.5万，农业人口55.6万，经济比较发达。选择新民市、康平县和法库县为调研样本，既能反映辽宁中北部农村区域性的村医状况，还能从经济发展不同的农业县反映农村基层的医疗卫生问题。

2.2 研究方法

首先研究制定《辽宁省村医现状调查表》，调研项目包括村医的学历、年龄、性别、从业年限、进修学习情况及村医与当地人口的结构比例等，然后深入到村医卫生室或家庭、县区卫生局开展实地调查。

研究方法有问卷调查法和访谈法。

3 结果与分析

3.1 结果

课题组通过深入农村开展实地问卷调查，并与村医、卫生局的领导进行访谈，除去非法行医的无证“村医”，根据《辽宁省村医现状调查表》和访谈记录，统计并归纳出了6个统计表来体现调研结果。

3.2 分析

3.2.1 辽宁省村医性别结构

因妇幼卫生工作需要女性村医，课题组调研了辽宁省村医性别结构。从表1可见辽宁省村医性别结构，男女村医之比最高为3∶1，有康平、法库和阜蒙县3个县，女性村医较少；男女村医之比最低为1.4∶1，为普兰店市；男女村医平均比例为2.4∶1，即男性村医占村医总数的70.26%，女性村医占村医总数的29.74%。总体来看，辽宁省村医性别结构还算趋于合理，女性村医略显不足。

参考各地区经济发展状况可以得出经济发达地区女性村医相对较多，经济欠发达或比较发达地区女性村医相对较少的结论。纵观村医发展的历史进程，可见20世纪20～70年代，经济发展水平制约青少年男女接受了不同的教育程度，也影响了农村医疗卫生等行业人才的性别结构。

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3.2.2 辽宁省村医年龄结构

表2展示了辽宁省年龄在19～30岁的村医占其总数的18.7%；年龄在31～40岁的村医占其总数的25.3%；年龄在41～50岁的村医占其总数的17.9%，最少；51岁以上村医占其总数的38.2%，最多。51岁以上的村医数是41～50岁村医数的2.13倍，反映了20世纪60～70年代农村涌现的“赤脚医师”数量之多、贡献之大和从业年限之长。普兰店19～30岁的村医最少，仅占该地区村医的2.8%；51岁以上的村医最多，占该地区村医的70.2%，二者相差25倍，提示普兰店市村医的年龄结构非常不合理。金州区19～30岁的村医占其总数的17.2%，略高于康平县的16.1%；金州区51岁以上的村医占其总数的39.7%，只低于普兰店，年龄结构也不合理。另外，康平县、法库县、新民市、阜蒙县、普兰店市、金州区和新宾县分别有45～50岁女村医15人、18人、17人、36人、20人、12人和11人，合计129人。10年后51岁以上男村医和45岁以上女村医将按政策“退休”，他们占村医总数的比例为41.5%。可见，辽宁省村医年龄结构不合理，明显偏老龄化，若不及时补充，未来10年村医将减少41.5%。

表2 辽宁省村医年龄结构统计（人，%）

3.2.3 辽宁省现在与未来十年村医与服务人口比例

辽宁省农村卫生工作政策规定：每名村医服务的人口为1000人，若该村人口在1500～1600人之间，可安排2名村医。[注：《陕西省村卫生室管理规范（试行）》规定，村医人数原则上按服务人口的1～1.2‰进行配置。《河北省村卫生室规范化建设与管理标准（试行）》规定，村医人数原则上按服务人口的1～1.5‰配置。]表3展示了辽宁省现在与未来十年村医与服务人口的比例。现在，村医服务人数最少的地区是阜蒙县，583人/村医；最多的地区是新民市，897人/村医；全省农业人口平均710人/村医，可以说辽宁省农村目前不缺村医。通过与几位卫生局领导访谈得知，少数村医犹如“鸡肋”：缺之不可——实在缺人；用之困难——素质太低。抛去“鸡肋”，每名村医服务的人口数应高于上述计算值。

表3 辽宁省现在与未来十年村医人数与服务人口比例统计（人）

假设今后十年内辽宁省老年村医全部退休而无补充，全省农业人口数不变，辽宁省未来十年每名村医与服务人口的比例则为：康平县最低，893人/村医（高于1500～1600人可安排2名村医的下限）；普兰店市最高，2778人/村医，预示未来十年普兰店市缺少村医的矛盾十分突出，各地区或多或少都缺少村医；全省农业人口平均1345人/村医。若将人口增长考虑在内，可以预见未来十年辽宁省将明显缺少村医，但各地区村医缺额多少不等。我省急需着手培养村医人才。

表4 辽宁省现在与未来十年千人农业人口拥有村医数统计（人）

从表4可见辽宁省现在千人农业人口拥有村医数为1.42人；若不补充，未来十年千人拥有村医数为0.84人。卫生部2001年全国卫生事业发展情况统计公报称全国每千农业人口村医1.41人。中国卫生统计年鉴、中国卫生年鉴的统计结果是：辽宁省千人村医数2003年至2006年分别为1.12人、1.16人、1.18人和1.21人。由此观之，辽宁省千人村医数的比例正在逐步提高。但是，由于村医年龄老化严重，若不及时补充，未来十年村医将急剧减少，前景不容乐观。

课题组在实地调查时发现我省农村仍存在着非法行医现象。仅以法库县某镇为例，13个村子就有无证村医5人，而无证村医并未统计在本调研报告之内。另外，随着我国经济、道路、交通工具、城镇化建设等方面的迅猛发展，以及新型农村合作医疗制度等惠民政策的实施，与村医相比，农村居民更愿意去乡镇卫生院就医以报销医药费。再有，医学院校的大学毕业生回乡就业的概率将随着就业形式的演变而增高。因此，村医的医疗工作量应有减轻趋势，辽宁省未来十年每名村医与服务人口的比例应低于1345人/村医；且应该预见未来十年辽宁省缺少村医的数额将不会很大。但是，令人遗憾也不解的是，调研统计显示，本科学历的村医均为成人继续教育学历，医学院校全日制专科生回村就业者仅占大专学历村医的5%，全省村医的0.3%。因此，未来十年辽宁省缺少村医的数额将高于预想。

3.2.4 辽宁省村医学历结构、人均从业年限和培训时间

①学历结构：表5显示，在辽宁省的村医中，无学历村医占18.32%；中专学历村医占75.53%；专科和本科学历村医占6.15%。辽宁省村医现存的学历问题是无学历村医仍较多，本科和专科学历很少，比例分别为0.31%和5.84%，即辽宁省村医学历结构偏低。这要求辽宁省既要为在职村医搞好中专学历的继续教育，还要大力加强本、专科的继续医学学历教育。以便于村医能够遵照《乡村医生从业管理条例》的要求，考取执业医师资格或执业助理医师资格。②村医人均从业年限：辽宁省村医人均从业年限为22.9年；普兰店市村医从业年限最高，平均30.1年；新宾县村医从业年限最低，平均20.2年。由此得出，辽宁省村医人才老化严重，需补入新人。③村医人均接受培训（含进修）时间：辽宁省村医人均接受培训时间为0.54年；新宾县村医培训的时间最长，人均0.8年；阜蒙县村医培训的时间最短，人均0.4年。可见，辽宁省村医接受培训的时间较短，政府需加大培训力度，丰富村医现代医学和预防保健知识，使我省村医的医疗、预防、保健和健康教育能力能满足现阶段农村卫生工作的需求。