肝外伤手术临床病例分析

陈菊春

（广东省佛山市禅城区张槎医院外科，广东 佛山 528000）

肝外伤手术临床病例分析

陈菊春

（广东省佛山市禅城区张槎医院外科，广东 佛山 528000）

目的 对如何更好的完成肝外伤手术进行分析。方法 以佛山市禅城区张槎医院病房治疗的118例肝外伤患者作为研究对象，分为传统规则手术组（59例）和控制性手术组（59例），对两组患者的治愈率、病死率、术后并发症的发生率进行比较。结果 传统规则手术组的治愈率为54.24%，控制性手术组的治愈率为81.36%，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组患者的术后并发症发生率则较为接近。结论 明胶海绵填塞加缝合以及清创性不规则肝切除能够有效提高肝外伤手术治愈率，但仍需注意加强对术后并发症的防治。

肝外伤手术治疗；肝外伤手术；腹腔脏器损伤的治疗

肝外伤是临床中较为严重的腹腔脏器损伤，发病率仅次于脾破裂，占腹外伤总数的15%～20%，病情较为复杂，并且常伴有其他脏器的损伤，病死率也非常高，一般会达到30%，如果伤势较为严重，病死率则会飙升至60%[1]。因此，如何对肝外伤进行正确的诊断并采取积极有效的措施进行治疗就成为了能否成功对肝外伤进行抢救的关键。本次研究以佛山市禅城区张槎医院病房治疗的118例肝外伤患者作为研究对象，对如何更好的完成肝外伤手术进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究的118例患者中，男88例，女30例，年龄11～72周岁，从受伤到住院的时间为1h～14d不等。其中，因交通事故造成的损伤46例，跌落损伤28例，刀刺损伤28例，其他原因16例。属开放性损伤的有56例，闭合性损伤62例。合并颅脑损伤的有4例，脾破裂11例，肺挫伤14例，胸腹联合伤7例，合并右肾裂伤3例，合并肠破裂14例。118例患者中，59例行传统规则性肝切除手术患者分为传统规则手术组，59例行控制性手术患者分为控制性手术组，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面，经统计无差异（P＞0.05），且有可比性。

1.2 诊断标准

本组患者均经过了B超和CT检查，确诊为肝外伤。在对患者进行分级时，参照的是美国创伤外科协会制订的肝损伤分级标准[2]，见表1。

表1 参与研究患者的肝外伤分级

1.3 方法

两组患者在术前均进行了抗休克以及抗感染治疗，在患者的血压平稳后再进行手术治疗。其中，传统规则手术组的59例患者中有48例进行了规则性肝切除，11例进行了清创缝合止血。控制性手术组的59例患者中有25例患者进行了明胶海绵填塞或加大网膜缝合，18例患者进行了清创性不规则肝切除，16例患者进行了下腔静脉的缝合和修补。两组患者均在术中受到损伤的部位采用了单、多管引流[3]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS10.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治愈和死亡

传统规则手术组的59例患者在经过传统规则性肝切除手术后，共有32例患者被治愈，治愈率为54.24%；控制性手术组的59例患者在经过手术治疗后，共有48例患者被治愈，治愈率为81.36%，见表2。

2.2 术后并发症

传统规则手术组术后共有19例患者出现并发症，并发症的发生率为32.2%；控制性手术组术后共有17例患者出现并发症，并发症的发生率为28.81%，见表3。

表3 两组患者术后并发症的概率和种类比较

3 讨 论

对于肝外伤的诊断难度较低，一般来说，根据患者有无腹外伤史、有无腹膜炎症状或者通过B超、CT等检查即可明确诊断。但由于肝外伤大多以合并伤形式出现，加之肝脏部位的结构复杂、供血丰富，因此伤情往往比较复杂，病死率较高，所以传统观念中的腹穿抽出不凝血即可进行剖腹探查的观念是不可取的，必须进行进一步的综合判断才能决定是否进行手术治疗[4]。为了更好的对患者肝外伤的严重程度进行评估，佛山市禅城区张槎医院采用的是美国创伤外科协会制订的肝损伤分级标准，并据此决定是否对患者进行手术，其中Ⅰ～Ⅱ级属于轻度肝外伤，一般不需要进行手术治疗；Ⅲ～Ⅴ级属于重度肝损伤，需要进行手术处理；Ⅵ级肝损伤较为罕见，患者几乎无存活的可能。

在本次研究的结果中可以看出，两组患者中因失血性休克而死亡的患者分别占患者死亡总数的1/3和1/4，是造成患者死亡的主要原因之一，因此在进行手术之前要积极采取有效措施对失血性休克进行预防，以便进一步提高肝外伤手术的成功率。目前，临床上一般采用控制性手术的方法，指的是对于凝血机制存在障碍、血液动力学不稳定的患者不采用确定性手术的方法，而是进行临时性的止血，待患者病情稳定后再进行确定性手术[5]。而在对控制性手术组59例患者的手术治疗中，采用的是先通过纱布进行填塞，待患者状态稳定后再进行清创性不规则肝切除的方法，将患者碎裂失去活性的肝组织清除，这种手术方法的创伤较小，血液流失也相对较少，因失血性休克而死亡的患者总数较传统手术组大幅下降。

表2 两组患者的治愈率、病死率及死亡原因比较

从术后并发症的对比可以看出，控制性手术方式能够有效避免患者在术后发生胆漏、多器官功能障碍这两种并发症，但是却有更多的患者在术后出现了肺部感染、右膈下感染和切口感染，由于参与研究的患者人数较少，因而很难确定造成此种现象的原因，所以在临床中医务人员除了要确保手术过程的规范性外还应注意不断积累临床资料并对其进行总结，如果证实这种现象是手术原因所导致的，就要进行适当的改进，以使其发挥更大的作用。

本次研究结果表明，控制性手术在肝外伤患者的治疗中具有治愈率高、病死率低的特点，可以进行适当的临床推广，但在这一过程中要注意做好并发症的防治工作。

[1] 朱继业.肝胆外科手术技巧[M].北京:人民军医出版社,2010.

[2] 张惠琴,唐杰.超声造影在肝外伤诊断和微创治疗中的应用[J].中国医学影像技术,2006,22(9):1442-1444.

[3] 刘晚阳.单纯闭合性肝外伤手术时机的影响因素探讨[J].中国社区医师,2010,12(24):61.

[4] 窦振奎.35例肝外伤手术治疗经验与分析[J].中国伤残医学,2006,14(6):55-56.

[5] 李功权,毛成艮.肝外伤手术治疗60例分析[J].基层医学论坛,2007,11(4):326-327.

R657.3

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1671-8194（2011）04-0064-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.061