人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折体会

陈 斌

（永煤集团总医院骨科，河南 永城 476600）

人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折体会

陈 斌

（永煤集团总医院骨科，河南 永城 476600）

目的 分析人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效，探讨治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的人工股骨头置换治疗的合理性。方法 对70例老年（年龄＞70岁）粗隆间骨折采取人工股骨头置换术进行治疗其中，男35例，女35例，年龄70～95岁，平均79.5岁。结果 手术时间最短49min，最长83min，平均67min；术中输血150～800mL，平均310mL；术后6个月对患者手术疗效进行评价按Harris评分，治疗满意率为95.7%。术后随访6个月～4.5年，平均28.4个月，随访期间未见严重并发症发生，患者术后生活质量得到明显提高。结论 人工股骨头置换术具有术后早期可以进行负重活动、术后患者并发症少以及患者股骨头功能恢复满意等优点，是治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的较合理的手术方法。

人工股骨头置换术；高龄；股骨粗隆间骨折

随着中国老年化的加重，老年患者逐年增多，而股骨粗隆间骨折是老年人的一种常见骨折，现在对其治疗主要是通过手术进行治疗，其中人工股骨头置换术具有在术后早期患者可下地负重行走，而且其术后发症少，患者术后功能恢复快，能显著提高患者生活质量高的优点，让更多的患者接受其治疗。在2006年6月至2010年6月，永煤集团总医院骨科采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折70例，现将治疗过程报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床材料

本组患者为高龄股骨粗隆间骨折70例。其中男35例，女35例；年龄70～95岁，平均79.5岁。其中收入本组患者的致伤原因：跌伤53例，车撞伤12例，其他伤害5例。对本组患者进行骨折按改良Evans分型，其中Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，ⅢA型22例，ⅢB型23例，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例。其中38例患者患有高血压，21例患者患有糖尿病，5例患者既患有糖尿病又患有高血压。95%的患者患有内科疾病。

1.2 术前准备

术前对患者完善各项常规检查，并组织内分泌等科专家对合并有内科疾患的患者进行会诊，并在内科协作积极治疗，待患者病情稳定可耐受手术后，对其影像学资料进行分析，并对手术手法以及患者使用的人工股骨头进行选择，而后尽快安排手术。一般在患者入院3d内安排手术，以达到最佳治疗效果。

1.3 手术方法

患者侧卧位，进行硬膜外麻醉，常规铺单，并冲后外侧入路。对臀大肌肌纤维沿切口方向经行钝性分离，而后进行髋关节后侧，可以看见后下方的股骨大转子，切断外旋肌群附着点，以及后外侧的关节囊，行股骨颈截骨，取出股骨头，保留大、小粗隆骨折块及附着的筋膜但要保留有肌肉附着的骨碎片，而后对大小转子进行稳定，清理髋臼。术中要选择合适的加长柄假体。在关节复位时要注意避免扭转暴力，以防股骨近段骨折。

1.4 术后处理

对患者进行围手术期的护理，高度观察其生命特征，并在这段时间对患者进行内科疾病的治疗，避免患者由于手术后免疫力下降，导致患者其他并发症的发生。在护理过程要注意对患者术后卧位进行护理。主要为术后采用平卧位，患足穿钉子鞋.保持中立位。手术后放置引流管24～72h，保持引流管通畅，定时观察并记录引流液性质、颜色及量并保持清洁、干燥，及时更换敷料，防止感染。并对卧床期间，要对患者进行合理的辅助运动，避免患者出现肺部感染及压疮。

1.5 随访

对本组70例患者进行随访，其中分为定期回院检查，以及随机检查结合，并在术后6个月对患者治疗效果经行评价。

1.6 数据分析

对患者治疗数据进行SPSS13.0分析，对数据进行χ2检验。检验水准为P=0.05。

2 结 果

2.1 手术时间

本组患者中手术时间最短52min，最长72min。术中输血150～800mL，无术中休克或死亡患者。6例术中由于发生骨水泥反应，导致其心率减慢、血压下降，经及时抢救生命特征恢复正常。术后有2例泌尿道感染，2例肺部感染，治疗后治愈。术后X线片示假体位置好，髋关节无脱位和松动下沉现象。术后18d即可下地运动。患者住院时间16～47d，平均21.8d，见表1。

表1 患者手术时间、输血量等的比较结果

2.2 随访结果

对本组患者进行随访6个月～4.5年，平均28.4个月，随访期间未见无严重并发症发生且人工假体无松动及髋臼磨损，患者术后生活质量得到明显提高，但其中有3位患者由于高血压导致脑出血死亡。其他患者对治疗效果满意。

2.3 患者满意度调查

术后6个月对70患者手术疗效进行评价按Harris评分，优：行走无障碍，股骨头处无疼痛，下蹲等动作运动正常；良：长途行走有不适感，患者进行下蹲等动作基本正常；中：不能正常行走；差：生活不能完全自理，疼痛，下蹲受限。对于恢复良好以及优的患者被评为满意。具体见表2。

表2 手术疗效

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人最常见骨折之一，其占髋部骨折31%～51.2%，常伴有明显的骨质疏松，给患者治疗带来一定困难。过去非手术治疗亦能治愈股骨粗隆间骨折，但因长时间卧床，易患并发症，病死率高，手术可以明显降低其卧床时间，故目前对股骨粗隆间骨折的治疗多倾向于手术内固定选择合适手术适应证[1,2]。

3.1 围手术期的处理

高龄患者股骨粗隆间骨折术前护理极为重要，由于本组患者均为高龄且大多有高血压等慢性病，入院前并多数伴随有内科疾病。故术前，可能会导致患者重要脏器功能减弱，免疫力低下，可能会由于骨折后免疫力进一步减退使原有疾病加重又可诱发新的并发症出现。故在术前应对肺、心、肾、脑等重要脏器功能进行科学的评价，并处理各种合并症，并对患者手术时机进行评估。术后的护理要注意患者的情绪变化，不但要注重患者生活护理以及摄食等护理又要注意患者心理、情绪等调整，使患者有良好的心情接受术后的改变，有助于患者更好的恢复[3]。要高度重视术后治疗，不但要关注患者原有疾病变化，又要注意患者是否有并发症的发生，要时刻注意患者的恢复情况，当患者术后恢复良好时，在时机成熟的情况下，要求其下床锻炼。本组患者中，有4例患者肺部感染，主要是由于患者术前2例患有肺部脓肿，2例尿道感染，术前对患者进行治疗后，有一定的恢复，通过会诊确定其适合手术，术后对其使用抗菌药物治疗，但是还是有一定的感染。而且术后12d左右要求患者下地运动。对其恢复有良好的结果。

3.2 手术技巧对手术预后的影响

关节置换手术如要保证术后关节稳定与否及能否早期下床活动重要的原因是术者在手术过程中，是否对其手术部位的解剖学以及生物力学研究是否透彻。在手中能否恰当地保留患者小粗隆股骨距，以及重建大粗隆的稳定性、完整性是本手术中难点问题也是患者是否有良好预后的关键问题[4,5]。在手术中为保证其恢复大、小粗隆的骨性连接，术中应尽可能的保留股骨距以及小粗隆，有文献显示其利于保证术后髋周肌肉和软组织肌力平衡，从而保证了其稳定性[6]。针对大粗隆骨折患者，永煤集团总医院骨科主要采用改良张力带钢丝对其行进固定，本方案不仅使其稳定性会更好，对患者而言，其可以更早的下床进行活动，对患者术后生活质量有较好的提高。对于手术中小粗隆骨折块复位，永煤集团总医院骨科采用钢丝捆绑固定但捆绑中不完全收紧而是当用骨水泥固定假体柄后收紧。这样可有效的防治移位现象的发生。本组患者中，在术后6个月对其进行治疗效果的评价，满意度高达95%，对恢复差的患者进行分析发现其主要是由于患者年龄过大均＞90岁，且有严重的骨质疏松，导致其恢复差。本组患者无1例出现移位等现象，治疗效果好，对患者术后生活质量影响小。

综上所述，我们认为人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的患者预后好，患者术后生活质量好，人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折值得推广。

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R683.42

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1671-8194（2011）04-0061-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.077