认知行为干预对肾病综合征患者激素治疗依从性的研究*

杨永红 吕秀花 许 琳

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

肾病综合征是由多种原因引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血脂为临床特点的一组症候群，好发于不同年龄，青壮年多见，病程较长，系统、正规的糖皮质激素(下称激素)治疗对疾病的预后尤为重要，但激素治疗疗程长，不良反应多，患者依从性差，常导致疾病反复发作，加重肾脏的损伤发展, 认知行为干预(cognitive-behavioral therapy,CBT)着重改善患者的错误认知，并结合行为训练，改善患者的不依从行为[1]，因此加强对患者激素治疗认知行为干预对提高治疗依从性具有重要意义。2007年1月至2008年6月，我们对60例患者实施认知行为干预，旨在提高其激素治疗的依从性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2008年1月至2009年6月，我科对符合肾病综合征诊断标准，确诊为肾病综合征60例患者，其中男24例，女36例，年龄19～65岁，平均42岁。文化程度：小学以下6人，中学24人，大专及以上30人。职业：农民6人，工人26人,干部26人,其他2人。用随机排列表法分为实验组和对照组,每组30例。两组在性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、病情等方面的差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方 法

研究过程采用单盲法,不告知患者其入组情况,但对两组患者均告知将进行一项科学研究,并征得患者的同意。实验组在日常肾病综合征护理常规的基础上对患者行CBT,主要包括理性情绪疗法、放松训练、健康教育。

1.2.1理性情绪疗法(RET)

理性情绪疗法是20世纪50年代由美国临床心理学家埃里斯创立的,是认知心理学派的主要治疗方法之一,旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径,改变患者的非理性观念,以帮助解决情绪和行为上的问题[2]。认知心理学派认为,在刺激与情绪反应之间有一个重要的中间过程---认知,认知决定着人们的行为。干预的关键在于找出并纠正导致患者不良情绪的错误认知,即不合理信念,改善患者情绪障碍。主要分为4个阶段进行:①心理诊断阶段:通过真诚友善的交谈,建立和谐的医患关系,寻找患者的情绪、行为问题,如情绪障碍、家庭关系紧张、营养知识缺乏、依从性差等。②领悟阶段:帮助患者认识引起和使其症状持续的原因,即找出不合理信念,使患者知道自己不适当的情绪和行为表现是什么,产生这些表现的原因是什么。③修通阶段:对不合理信念提出质疑,然后采用不断提问的方法,与不合理的信念辩论,改变不合理信念。例如治疗者直接向患者提出问题:怎样证明你的观点?有哪些证据证明事实是这样的?你能找出相反的证据吗?④再教育阶段:探索患者是否存在与症状无关的不合理信念,并与之辩论,使患者学会并逐渐养成与不合理信念进行辩论的方法。

1.2.2放松训练

采用口头指导法,让患者躺在床上,呈随意舒适姿势,手臂放在身体两侧,手掌向下,并轻轻闭上双眼,嘱患者按照研究者的指导语有顺序地进行全身肌肉放松,对每一肌群先引导患者感受紧张,持续5s后,再让其感觉放松,在两组肌肉群练习的间隙,间隔5s。放松训练在RET后进行,每次20min。

1.2.3健康教育

内容包括疾病知识、药物知识、饮食知识、保健知识等,穿插在心理治疗的过程中进行。治疗之初,根据患者的具体情况,在专业心理医师的指导下,为患者制定个性化的认知行为干预方案。治疗过程中,由同一研究者按照方案一对一进行干预,每周1次,每次40min,每例患者共进行12次,历时3个月。对照组仅进行肾病综合征常规护理及常规的健康教育。

1.2.3调查工具及内容 采用自行设计的肾病综合征患者激素遵医行为调查问表,由4名专家审定,内容包括按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药,注意饮食,合理营养,做好日常生活护理,保持乐观平稳的情绪,规律休息,避免劳累,按时复诊定期检查等8个项目,能执行7个以上项目者定为完全遵医,不能完成任何一项者定为完全不遵医;介于两者之间的为不完全遵医。

2 结 果

观察组遵医率显著高于对照组(χ2=4.32，P<0.05)。两组10例用药依从性差者中,疾病知识缺乏3例、惧怕药物不良反应1例、疗程长2例、费用高1例、缺乏用药监督1例、疗效不理解1例、对治疗没有信心1例。

表1 观察组与对照组比较(例,% )

注:P<0.05

3 讨 论

3.1认知行为干预可改善患者的心理状况、提高激素治疗的依从性

随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转化，肾病综合症患者的心理行为及其对激素治疗的依从性，越来越受到人们的重视。行为干预是指提供人们行为改变所需的知识、技术与服务，使人们在面临促进健康、预防疾病、治疗、康复各层次的健康问题时有能力做出行为抉择[3]。依从性，即遵医行为，是指患者为了预防与治疗疾病而与医嘱保持一致的行为。本研究旨在通过认知行为干预，改善患者的心理健康状况，增强患者对疾病的认识，提高患者对激素治疗的依从性，使患者遵从医嘱合理应用激素,促进疾病的康复,明显改善疾病的转归、预后及患者的生活质量,否则将导致各种并发症的发生。

3.2认知行为干预有利于发挥护士的主观能动性

认知行为干预与日常护理相结合,使护士能经常与患者沟通,加强了护患联系,随时了解患者的病情变化和治疗效果,灵活调整激素的用量,有利于降低复发率、节约费用成本及提高疗效均有重要的价值，同时也利于发挥护士的主观能动性。通过实施认知行为干预，促进了护理人员自觉学习、更新知识、提高自身综合素质的积极性，能有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。

总之，一定的认知行为干预和行为矫正，能增强患者的依从性，提高和巩固激素治疗的疗效。要达到此目的，临床医护人员必须提高患者的认知水平，实现行为干预，以提高患者对疾病的自我控制意识，增强战胜疾病的信心，以达到预期治疗的目的。

[1] Curtin RB,Klag MJ,Bultman DC,et al.Renal rehabilitation and improved patient outcomes in Texas dialysis facilities[J].Am JKidney Dis,2002,40(2):331-338.

[2] 段兴华,张星杰,侯再芳.理性情绪疗法的理论及应用.内蒙古农业大学学报(社会科学版),2003,5(3):100-102.

[3] 王璇，贾洪诚.认知行为干预改善牙周炎患者依从性的临床研究[J].广东牙病防治. 2007，15(11)：497.