肾嗜酸细胞腺瘤的动态增强CT征象分析

潘 平，赵 力

(大连医科大学 附属第一医院 放射科，辽宁 大连 116011)

肾嗜酸细胞腺瘤是相对少见的肾脏良性肿瘤，预后良好。通常的治疗方法是局部肿瘤切除。因此，术前明确诊断并与肾细胞癌相鉴别十分重要[1]。本文收集2008年1月～2010年7月大连医科大学附属第一医院经手术、病理证实的肾嗜酸细胞腺瘤13例，结合国内外文献资料对其动态增强CT征象进行分析，以提高对肾嗜酸细胞腺瘤CT征象的认识，进一步提高术前影像诊断水平。

1 资料与方法

13例肾嗜酸细胞腺瘤中男9例，女4例，年龄44～78岁，平均62.8岁。10例在正常体检时B超发现，3例因血尿、高血压做B超发现。13例均为单发病灶。位于右肾4例，左肾9例。术前诊断11例为肾癌，2例为肾肿瘤。11例行肾切除术，2例行保留肾单位的肿瘤切除术，术后病理诊断均为肾嗜酸细胞腺瘤。

13例均行CT平扫和动态增强扫描。使用多层螺旋CT机检查(PHILIPS BRILLINCE 16,GE lightspeed 16和GE lightspeed 4)，分别行平扫和皮质期、实质期、排泄期增强扫描。扫描前常规口服2%～3%的泛影葡胺液体500 mL，15 min后行平扫，后经肘静脉采用高压注射器注入非离子型对比剂优维显(300 mg I/mL)80～100 mL，注射速率为3 mL/s。延迟35～40 s行皮质期扫描，70～90 s行实质期扫描，150～180 s行排泄期扫描。管电压120 kv，管电流180～250 mA，X线管旋转0.8 s，螺距0.938，床进18.75 mm，准直层厚5 mm。

阅片由两位主任医师共同完成。记录病灶的部位、大小、边缘、密度、强化程度、强化形式，分别测量病灶实体部分、更低密度部分的CT平扫、增强扫描皮质期、实质期、排泄期的CT值。

2 结 果

2.1 CT平扫

13例病灶横断面直径2.46～7.34 cm，平均4.64 cm。病灶实质部分的CT值30～45 Hu，平均42 Hu。3例病灶平扫呈均匀等密度，与肾实质分界不清。7例病灶内见瘢痕样低密度影，其中，3例瘢痕位于病灶中心、4例偏于病灶一侧、1例中心见点状钙化。3例病灶密度不均，其中，2例见小囊状低密度影。13例中有5例平扫隐约可见包膜，呈略低密度线样影，这5例病灶的平均直径为5.8 cm。

2.2 动态增强扫描

13例均表现为明显的持续强化，各期平均CT值均高于平扫20 Hu以上，三期的CT值见表1。

表1 13例肾嗜酸细胞腺瘤大小及CT值

1)分别为病灶皮质期强化较明显部分和强化不明显部分的平均CT值

3例平扫密度均匀者中有2例呈均匀强化，皮质期略高于周围肾实质，实质期和排泄期低于周围肾实质(图1)。7例病灶内的瘢痕影有轻度延迟强化(图2)，其中3例病灶皮质期可见粗大、迂曲的血管影(图3)。3例平扫密度不均匀的病灶中有2例小囊状影的分隔呈均匀、持续强化(图4)；平扫密度均匀和不均各有1例表现为“节段性强化逆转”，即皮质期病灶的强化分为强化较明显的部分和强化不明显的部分，排泄期两部分的强化发生逆转，强化明显的部分密度减低，低于先前强化不明显的部分(图5)。5例有包膜的病灶表现为包膜延迟强化(图2、4)。

3 讨 论

肾嗜酸细胞腺瘤是起源于肾近曲小管上皮细胞的良性肿瘤，仅占肾脏肿瘤的3%～7%[2]，但诊断难度较大，在影像表现上与肾癌有重叠。随着超声、CT检查的普及，肾脏良性肿瘤、包括肾嗜酸细胞腺瘤被偶然发现的几率明显增加。因此，认识相对少见的肿瘤、鉴别肿瘤的良恶性对于选择最适当的治疗方法十分重要。

3.1 肿瘤的密度与中心星状瘢痕

国内外文献曾报告了肾嗜酸细胞腺瘤的一些相对影像学特征，如边缘清晰、均匀强化、无出血、坏死CT平扫(a)呈均匀等密度，与肾实质分界不清,增强扫描呈均匀强化；皮质期(b)密度略高于周围肾实质；实质期(c)和排泄期(d)低于周围肾实质和钙化以及血管造影动脉期典型的“车辐状”供血动脉[3,4]。一般认为，中心星状瘢痕是肾嗜酸细胞腺瘤的特征性表现。本文病例中典型的中心星状瘢痕见于较大的肿瘤，平均直径5.94 cm，占54%，与国内外54%～63%的报告相符[5,6]。瘢痕可以位于病灶的中心也可以是偏心的，一般认为瘢痕的形成是因为肿瘤生长缓慢并长期缺血所致，故瘤体越大越容易产生瘢痕[7]。

图1 左肾中部嗜酸细胞腺瘤

图2 右肾嗜酸细胞腺瘤

图3 右肾嗜酸细胞腺瘤

图4 左肾下极嗜酸细胞腺瘤

图5 左肾中部嗜酸细胞腺瘤

多数研究显示除中心瘢痕外，肾嗜酸细胞腺瘤的密度均匀[1,8]。但本文中有2例表现为小囊状改变，其分隔较均匀，有持续性强化，该征象在国内外的报告较少。Kodama[9]和Leroy[10]共报告3例肾嗜酸细胞腺瘤囊变，肿瘤直径1.5～7 cm不等，呈单房或多房性，囊状影位于肿瘤的中心，考虑为中心瘢痕退行性变而形成囊肿。

3.2 肿瘤的动态增强形式

一些国内外文献报告，肾嗜酸细胞腺瘤和透明细胞肾癌均为多血供肿瘤，动态增强的实质期均有明显强化[11]，而肾脏嫌色细胞癌和乳头状腺癌则为轻中度强化。与典型肾癌的“速升速降”强化形式不同，肾嗜酸细胞腺瘤表现为皮质期到实质期明显的持续强化。本文病例皮质期平均CT值较平扫升高52 Hu，达到94 Hu，实质期进一步强化，达110 Hu，有助于与肾癌鉴别。Kim等[2]于2009年报告了直径<4 cm的肾嗜酸细胞腺瘤在动态增强时有节段性强化逆转的表现，即皮质期肿瘤表现为明显强化和强化不明显两部分，在排泄早期这两部分的强化程度发生逆转，而肾细胞癌则罕见此征象，在报告的10例肾嗜酸细胞腺瘤中有8例有此表现，而88例肾癌中仅有1例嫌色细胞癌有此征象，借此可鉴别较小的肾癌和肾嗜酸细胞腺瘤。在本文的13例中2例有节段性强化逆转表现，占15.4%，可能是本组肿瘤较大的缘故。

Ambos等[3]报告血管造影动脉期“车辐征”出现于25%～50%的肾嗜酸细胞腺瘤。本文虽未做血管造影，但13例中有3例在增强扫描皮质期见粗大的血管影，与李海清[12]报告8例中的1例表现相似，其病理基础有待进一步研究。

3.3 肾嗜酸细胞腺瘤的包膜

多数国内外文献对肾嗜酸细胞腺瘤的描述是边界清晰、包膜完整[5,13]，仅有个别报告称该肿瘤无包膜[14]。文献中CT、MR肿瘤包膜的显示率为6%～92%不等[7,12,15-17]。本组13例中有5例病灶可见包膜，占38%，平扫呈略低密度线样影，增强扫描实质期和排泄期显示包膜完整，有延迟强化，见于相对较大的肿瘤。

本文通过对13例肾嗜酸细胞腺瘤动态增强CT征象的分析及国内外文献回顾，认为在动态增强CT影像上，肾嗜酸细胞腺瘤具有一定的特点，表现为肿瘤实质部分的明显持续性强化、肿瘤内可见星状瘢痕并延迟强化、部分病灶可显示完整并延迟强化的包膜，少数病灶表现为囊变、节段性强化逆转以及皮质期粗大血管影，这些征象有助于肾嗜酸细胞腺瘤的术前诊断和与肾癌相鉴别。

[1] Levine E,Huntrakoon M.Computed Tomography of Renal Oncocytoma[J].AJR,1983,141(4):741-746.

[2] Kim J I,Cho JY,Moon KC,et al.Segmental Enhancement Inversion at Biphasic Multidetector CT:Characteristic Finding of Small Renal Oncocytoma[J].Radiology,2009,252(2):441-448.

[3] Ambos MA,Bosniak MA,Valensi QJ,et al.Angiographic patterns in renal oncocytomas [J].Radiology,1978,129(3):615-622.

[4] Davidson AJ,Hayes WS,Hartman DS,et al.Renal oncocytoma and carcinoma:failure of differentiation with CT[J].Radiology,1993,186(3):693-696.

[5] Prasad SR,Narra VR,Shah R,et al.Segmental disorders of the nephron:histopathological and imaging perspective[J].Br J Radiol,2007,80(956):593-602.

[6] Eiss D,Larousserie F,Mejean A,et al.Renal Oncocytoma:CT Diagnostic Criteria Revisited[J].J Radiol,2005,86 (10):1773-1781.

[7] 毕文杰,Upadhyaya M,刘玉,等.肾嗜酸细胞瘤的影像学诊断[J].放射学实践,2008,23(3):293-296.

[8] 汪洋,江泓,谈旭东,等.肾嗜酸细胞腺瘤的影像学表现[J].医学影像学杂志,2009,19(9):1216-1218.

[9] Kodama K,Nagano K,Akimoto M,et al.Small Renal Oncocytoma with Central Degeneration[J].Int J Url,2004,11 (1):110-113.

[10] Leroy X,Aubert S,Lemaitre L,et al.Multilocal Cystic Renal Oncocytoma[J].J Clin Pat hol,2006,59 (2):223-224.

[11] Zhang J,Lefkowitz RA,Ishill NM,et al.Solid Renal Cortical Tumors:Differentiation with CT[J].Radiology,2007,244(2):494-504.

[12] 李清海，侯君，严福华，等.肾嗜酸细胞腺瘤的影像表现与病理对照分析[J].中华放射学杂志，2008，42(1):97-99.

[13] 张丽华,杨树东,陈瑛.肾嗜酸细胞腺瘤临床病理学分析[J].临床与实验病理学杂志,2009,25(5):543-544.

[14] Prasad SR,Surabhi VR,Menias CO,et al.Benign Renal Neoplasms in Adults:Cross-Sectional Imaging Findings[J].AJR,2008,190(1):158-164.

[15] 易亚辉，李刚，周建胜,等.肾嗜酸细胞瘤的CT 表现和病理对照研究[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(1):59-61.

[16] 张洁,马大庆,贺文,等.肾脏嗜酸细胞腺瘤和肾癌的螺旋CT鉴别诊断[J].中国医学影像技术,2007,23(5):718-720.

[17] Pedrosa I,Sun MR,Spencer M,et al.MR Imaging of Renal Masses:Correlation with Findings at Surgery and Pathologic Analysis[J].Radio Graphics,2008,28(4):985-1003.