沙丁胺醇、布地奈德联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察

吴永忠

(湖南省桃江县人民医院 湖南桃江 413400)

沙丁胺醇、布地奈德联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察

吴永忠

(湖南省桃江县人民医院 湖南桃江 413400)

目的 探讨沙丁胺醇、布地奈德联合吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效。方法 118例患儿随机分为治疗组60例,对照组58例。治疗组给予0.5%沙丁胺醇雾化液及布地奈德雾化吸入,对照组仅给予0.5%沙丁胺醇雾化液,2组均雾化吸入3.00mL。结果 治疗组临床控制率48.3%,显效率31.7%,好转率16.7%,总有效率96.7%;对照组临床控制率32.8%,显效率29.3%,好转率24.1%,总有效率86.2%;治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 沙丁胺醇、布地奈德联合雾化吸入起效快,能有效改善肺功能,控制哮喘症状,优于单纯吸入沙丁胺醇。

小儿哮喘 沙丁胺醇 布地奈德 雾化吸入

支气管哮喘是小儿最常见的呼吸道慢性疾病。支气管哮喘的发作是由于支气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、黏液分泌增多,引起气道阻力增加,导致通气障碍所致。急性发作时程度轻重不一,病情加重时甚至可以在数分钟内危及生命。目前吸入疗法仍是治疗支气管哮喘的首选方法［1］。2008年5月至2010年4月我院通过给患儿联合吸入沙丁胺醇(万托林)、布地奈德(普米克令舒)混合液取得了较满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月至2010年4月我院门诊及住院的哮喘急性发作患儿118例,均符合1998年全国儿童哮喘防治协作组修订的诊疗标准［2］,随机分为2组。治疗组60例,男35例,女25例,平均年龄(3±2)岁,平均体重(12.5±3)kg;对照组58例,男33例,女25例,平均年龄(3±2)岁,平均体重(12.5±3)kg。2组患儿一般情况比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组均采用吸氧、抗感染等相同的综合性治疗。治疗组联合布地奈德溶液(阿斯利康公司)和沙丁胺醇溶液(葛兰素史克公司);对照组单用沙丁胺醇溶液。采用百瑞压缩气泵雾化器。布地奈德(阿斯利康公司生产)使用剂量为<6岁者,每次0.5mg;≥6岁者,每次1.0mg;沙丁胺醇溶液(葛兰素史克公司生产)使用剂量为0.03mL/kg。上述药物混合加0.9%氯化钠配置成3mL,接氧气或压缩气泵上,将药物雾化吸入,要求患者张口呼吸,面罩罩住口鼻,勿使药雾进入眼睛,雾化10～15min至药液吸尽为止,每日2次。治疗前后记录喘息和哮鸣音的变化,并用峰速仪测量治疗前后的峰流速(PEF)变化。

表1 PEF值变化(±s)

表1 PEF值变化(±s)

表2 2组疗效比较［例(%)］

1.3 疗效判断标准

参照全国儿童哮喘防治常规疗效判断标准［2］。临床控制:哮喘症状完全缓解,PEF增加量>35%;显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,PEF增加量25%～35%;好转:哮喘症状有所减轻,PEF增加量15%～24%;无效:临床症状和PEF测定值无改善或反而加重。以临床控制+显效+好转例数计算总有效率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件包处理,各组数据用(x-±s)表示,组内、组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 2组PEF变异率情况(表1)

2.2 2组疗效比较(表2)

3 讨论

哮喘是儿童呼吸系统的常见病、多发病,其发病因素复杂,包括速发哮喘反应、有多种炎症细胞引发的迟发性哮喘反应及气道高反应性［3］。哮喘严重发作患儿,病情可在短期内迅速恶化,甚至死亡。尽快缓解患儿气道堵塞,减轻喘息发作时间,是治疗的关键。《全球哮喘管理和预防策略》明确指出［4］:吸入疗法是目前治疗小儿哮喘最安全有效的方法。雾化时,不需患儿刻意配合,即可直接到达肺部病变部位黏膜的靶细胞［5］,尤其对于婴幼儿,静脉注射常难于执行。雾化吸人治疗作用直接,用药量仅是全身用药的1/10,与静脉给药途径相比,雾化吸入无创伤、无痛苦,治疗时间短,患儿依从性高［6］。对急性发作的小儿患儿可作为首选的治疗手段。激素及气管扩张剂是治疗哮喘的有效药物［7］。

沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂,主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体舒张气道平滑肌,减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒,阻止炎症介质释放,降低微血管通透性,增加上皮细胞纤毛功能,缓解喘息症状,雾化后形成2～4μ m的气溶胶颗粒,可达下呼吸道,可迅速控制支气管平滑肌的痉挛,缓解气道高反应性,且它有一个十分有利的表面积和容量比,可使激素受体活化从而对激素分子更为敏感。布地奈德是目前唯一可用于雾化吸入的表面皮质激素,布地奈德是一种非甾体糖皮质激素,具有抗过敏、抗炎双重作用,并能阻止白三烯、前列腺素、血栓素等缓发介质的释放,抑制血小板激活因子的生成,从而抑制了气道炎性反应痉挛,并有较强的局部抗非特异性炎症作用,与激素受体的亲和力也强,水溶性高(149μ/mL)。用1%～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺［8］,并且在肝内首过代谢率增高,药物进入血液循环量减少,全身副作用小的特点［9］。采用布地奈德混悬液、万托林混悬液通过空气压缩泵吸入时,布地奈德混悬液通过电动空气压缩泵使药物的直径在3～6μ m范围内,这些微粒绝大部分能进入最细的支气管甚至到达肺泡,吸入后可直接作用于靶器官、靶细胞、靶受体,使β2受体激动剂更好地发挥作用,能快速缓解症状,预防病情发展及恶化。β2受体激动剂一方面可以通过扩张支气管,增加激素进入气管树的药量,同时可使激素受体活化从而对激素分子更为敏感,而皮质激素可增加平滑肌β2受体数量,故两药联合雾化吸入起到协同作用［10］,并可增加患儿的依从性,减少不良反应。本组结果表明:治疗组临床疗效明显优于对照组。因此,沙丁胺醇、布地奈德联合雾化吸入治疗患儿哮喘急性发作,临床疗效确切,起效迅速,缩短病程,操作方便,副作用小,安全有效,优于单纯吸入沙丁胺醇,值得临床大力推广。

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Observing the Effect of Inhaling Salbutamol Budesonide in Children Efficacy of Acute Attack of Asthma

Objective Discussion in salbutamol,budesonide inhalation treatment of children with acute asthma clinical efficacy. Methods 118 patients were randomly divided into treatment group 60 cases,58 cases wereThe control group.The treatment group

0.5% salbutamol solution and nebulized budesonide and in the control group only received 0.5% salbutamol solution. inhalation in both groups 3.00mL.Results Clinical Control rate in treatment group 48.3%,markedly effective rate 31.7%,improvement rate was 16.7%,96.7% total efficiency;Clinical control rate in control group 32.8%,markedly effective rate 29.3%,improvement rate was 24.1%,total effective rate 86.2%;Treatment group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion Salbutamol,budesonide inhalation fast onset can effectively improve lung function,control of asthma symptoms,better than the inhalation of salbutamol.

Asthma in Children;Salbutamol;Budesonide;Inhalation

R725.6

A

1674-0742(2011)05(b)-0016-02

2011-01-20