廊坊市医疗废物处置工作的现状与对策分析

于建水

廊坊市医疗废物处置工作的现状与对策分析

于建水

废物，医疗;对策

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽查市区1所三甲医院、各县(市、区)1所二级医院(二级综合或二级中医医院)、1所疾病预防控制机构(以下简称疾控机构)、2所乡镇卫生院、1个城市社区卫生服务站(以下简称城市社区)，从抽查的卫生院和城市社区分别抽查2个体医疗机构(诊所或村级卫生室)和1个个体诊所。

1.2 内容

1.2.1 医疗废物处置的管理体系:管理组织、规章制度、应急方案。

1.2.2 医疗废物规范管理:医疗废物分类收集、正确使用医疗废物包装物(感染性医疗废物用带有警示标示的黄色塑料袋、损伤性利器用印有标准标示的利器盒)、及时转运(48 h内运至暂存处)、三联单(全市统一设计，记录医疗废物产生种类和数量，由产生科室、运送人、暂存点接收人分别签收，每人一联的碳素复写三联票据，每本31份，可供1个月使用)正确使用和保管及暂存处(点)规范程度。

1.2.3 最终处置方式:集中处置、自己焚烧或自己掩埋、随生活垃圾处理。

1.3 方法 医疗废物管理体系和规范管理采取现场查验的方式;最终处置方式采取现场调查及与廊坊市嘉德恒信医疗废物集中处置有限公司(以下简称集中处置中心)签订医疗废物集中处置协议相核对的方式。

2 结果

2.1 二级以上医院和城市社区管理体系持有率为100%，乡镇卫生院、疾控机构、个体医疗机构管理组织和规章制度持有率分别为54.55%、33.33%和12.73%，而应急方案持有率分别为40.91%、50、16.67%和 5.46%。见表 1。

表1 医疗废物处置的管理体系情况统计表 个

2.2 从医疗废物规范管理情况看，二级以上医院、城市社区、医疗废物分类收集、标准包装、及时转运、三联单记录的规范率达100%，而暂存处达标为75.00%;乡镇卫生院、疾控机构、个体医疗机构分类收集规范率分别为 81.82%、75.00%、58.18%，使用包装物标准率 分别达 72.73%、50.00%、49.01%，及时转运率分别为 36.36%、33.33%、12.73%;三联单记录齐全率分别为 12.73%、16.67%、32.73%;暂存处规范率分别为 45.46%、16.67%、20.00%。见表 2。

表2 医疗废物规范处置情况统计表 个

2.3 从抽查单位医疗废物最终处置记录，结合廊坊市嘉德恒信医疗废物集中处置有限公司提供的医疗机构签订的集中处置协议存根看，二级以上医院医疗废物100%签订了集中处置协议，城镇社区、疾控机构、乡镇卫生院和个体医疗机构直接或间接签订集中处置协议率分别为 81.82%、33.33%、9.09%、1.82%。见表 3。

表3 医疗废物集中处置的情况统计表 个

3 讨论

3.1 不论从医疗废物管理体系建设还是医疗废物规范处置，二级以上医院和城市社区都明显好于其他机构，分析其原因，首先，我市是全国唯一通过ISO14000环境体系认证管理的地级市，医疗废物处置不规范是一票否决项，市委市政府对医疗废物处置非常重视，政府参股建设了医疗废物集中处置中心，使医疗废物能够进行集中处置;其次，市级卫生监督体制的改革到位，市级成立了独立的卫生监督机构，设有专门的监督科室负责对医疗废物的监管，对省市卫生行政部门发证的二级以上医疗机构及城市社区直接管理单位的监督执法力度加大了;三是近几年来对二级以上医院不断开展的医疗质量、平安医院、等级评审以及对城市社区不断进行的达标验收和考核，医疗废物作为必查项经常接受省市的督导检查，促使这些医疗机构管理体系不断完善，医疗废物规范管理不断加强;四是这些医疗机构医疗废物产生的量大而又相对集中，运输成本低，医疗废物集中处置中心主动收集、运输、处置的积极性比较高。而乡镇卫生院、疾控机构 、个体医疗机构与之相比要相差很多，主要原因首先是县级卫生监督体制改革不到位，少有独立的卫生监督机构，监督机构和疾控机构两块牌子一套人马，没有实质分开，大多单位财政没有全额拨款，职工围绕生存而工作，职责不清，业务不专，监督积极性不高，监督力量不足，监督力度和覆盖率远远不够。其次，基层医疗机构产生的医疗废物相对较少，位置分散，集中处置中心以民营资本为主，也以盈利为目的，逐乡驻村去收集医疗废物运输成本高，无利可图，积极性不高，而基层医疗卫生机构大多以盈利为目的，重收入轻管理，基本不关心什么体系建设，集中处置费用高，不如自己处理省时省力又省钱，上边不来收也就顺水推舟自行处理算了，仅有的1个参与集中处置的机构还是将医疗废物交给了就近的二级医院暂存处，间接达到的集中处置。

3.2 疾控机构33.33%的单位连组织机构都没有，而且医疗废物处置整体状况仅比个体医疗机构好一点，主要是监督机构和疾控机构原本都是从同级防疫站机构改革而来，全市除市本级和1所县级监督所完全独立分开行使监督职责外，其他10家监督所和疾控机构还是原来的防疫站的工作模式和体系，市级监督机构对同级和县级疾控机构监督力度不够，县级监督机构对同属一个单位的疾控机构根本谈不上监督检查，存在严重灯下黑的现象。不仅如此，作为承担对基层医疗机构监督任务生物的县级防疫站，本单位的工作尚且如此，对乡镇卫生院和个体医疗机构的监管效果也就可想而知了。

4 建议

4.1 要加强对基层医疗机构医疗废物处置情况的监督检查，将监督力量向基层倾斜是当务之急，而且，要加大对疾控机构医疗废物的检查力度，从根本上解决灯下黑的问题。

4.2 廊坊市是全国唯一一家ISO14000环境体系认证管理的模范城市，医疗废物处置必须全部实行无害化的集中处置，要达到这一目标，首先，要继续规范二级以上和城市社区的医疗废物规范管理，使这些单位产生的医疗废物没有任何流失，完全得到集中处置;其次，要加大对乡镇卫生院和各疾控机构的监督管理，使之健全医疗废物管理体系、规范医疗废物内部管理，标准设置医疗废物暂存处，并直接与廊坊市嘉德恒信医疗废物集中处置有限公司签订医疗废物集中处置协议，将本单位产生的医疗废物全部进行集中处置;三是要以城市社区和乡镇卫生院依托，将其辖区个体医疗机构产生的医疗废物在规定时间内交到属地卫生院或城市社区的暂存处暂存，与之签订暂存协议，做好交接登记，并按物价部门的统一标准将医疗废物处置费用交到签订协议的院站，由院站统一将医疗废物交由集中处置中心处置，这样，不但减轻了医疗废物的运输成本，而且，也利于对各级医疗机构的分级管理，最终达到将全市医疗废物全部进行集中无害化处理的目标。

R 124.3

A

1002－7386(2011)15－2359－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.076

065000 河北省廊坊市卫生监督所

为了解我市不同医疗卫生机构医疗废物处置工作的现状，进而制定针对性的措施，规范各级医疗卫生机构医疗废物处置活动，使之最终达到集中无害化处理，我们对全市各级医疗卫生机构医疗废物处置进行了现状调查，报告如下。

2011－03－21)