溶血现象对临床生化检验项目影响的观察

蒙长虹

溶血现象对临床生化检验项目影响的观察

蒙长虹

溶血;血常规检验;生化;血液

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院就医需要进行生化常规检测的患者50例，患者基本情况为:男25例，女25例;年龄15～45岁，平均年龄32.2岁。在取血样时准备两支取样管，每个患者取双血样，每份样品2.5 ml。一份设为观察样，一份设为对照样，对照样采用室温自然分离后，30 min后，置于离心机中以1 200 r/min的速度离心10 min，使血清分离，取1 ml血清作为检测样品，贴好标签备测;对照组样品采用人工方法使血样发生溶血现象，以相同条件离心分离血清，取1 ml血清作为检测样品，贴好标签备测。

1.2 方法 按照生化分析仪的操作规程操作生化仪，测定已制备好的血清样中谷氨酸氨基转移酶(AST)、天冬氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆固醇(CHOL)、肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)等指标浓度;按照电解质分析仪操作规程操作电解质分析仪测定血清样中K+浓度，每份样品分别重复测定10次，每项指标取均值，统计50例患者样品各指标所测均值。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，利用Pearson作相关性分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

溶血血清样品的 AST、ALT、K+、LDH、CHOL测定结果明显高于正常血清(P ＜0.05)，BUN、TG、Cr、UA、GLU 受溶血影响较小。溶血对测定结果影响较小，正常血清与溶血血清差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

3 讨论

血液溶血现象分为体内溶血和体外溶血。体内溶血，这可由物理因素(如大血管手术、人工心脏瓣膜植入等)、药物毒性反应(很多中药注射液易引起溶血现象)、配血不当致输血反应等因素引起。体外溶血，可由化学因素(如血样接触乙醇、乙醚、活性剂)、物理因素(如强力震摇破坏、骤然冰冻)、和代谢性因素(遗传性血细胞脆性大)引起［2］。LDH、ALP、ALT、AST、K+等物质在细胞内液的含量是其在细胞外液含量的22～160倍，其在细胞内外巨大的浓度差，使得轻微的溶血现象即可导致该类物质检测结果发生显著变化，据资料报道，血红蛋白对胆固醇的酶法测定结果存在较大的干扰［3］。本组研究资料显示，血样发生溶血后，其酶浓度变化非常显著，因为酶对血清样平的要求比其它任何一项生化检验指标要求都高，故在临床生化检测过程中，发现血样出现溶血，则该样品不适合用于对酶类进行测定。研究结果还表明，溶血现象对K+的检测结果影响也比较大，溶血现象对 TG、BUN、GLU、UA、Cr等指标的检测结果基本不存在影响［4］。结合临床，我们总结在取样、制样、检测过程中应注意以下几点，可以防止因操作原因导致的溶血现象的发生。(1)严格执行采血技术操作规范，采血器具保持清洁、干净、干燥，不能有水迹(有水迹说明清洗不干净)、挂水(挂水易导致血样稀释增加溶血风险)，所用器具应采用干热灭菌，禁止采用酒精消毒，因酒精可致溶血;止血带松紧适宜，过紧过久易致血样缺氧影响检测结果，进针出现回血后应缓慢拔出注射器活塞;所取血液应以缓慢方式注入试管，避免过快注入产生过多血泡引起血细胞破裂;(2)血液标本采集后应尽可能在短时间内进行血清自然分离，采血后宜在30～60 min内于室温条件下放置分离血清;血样离心前应自行凝集，不用器物等剥离血块;标本离心参数控制在离心速度为:1 000～1 200 r/min，离心时间控制在10 min左右;血液不可存放于冰箱冷冻室，避免融化后引起溶血;(3)血样不易长时间放置;(4)防止消毒液或其他化学试剂试药进入标本，导致溶血影响检验结果;(5)当血样出现溶血现象时，应尽可能重新采血样，以便提高检验结果的准确性。样品发生溶血现象，会影响生化指标检测结果，导致结果偏离正确值，误导临床医师的判断，于患者的治疗不利。因此，临床在对血样的取样、制样、检测操作过程中，必须严格按照标准程序进行操作，避免可能导致血样发生溶血的因素，发现有溶血现象的血样时，应对样品进行分析，分清属体内还是体外溶血，根据情况重新取样。确保检验结果能正确反映患者的病情，指导医生的治疗。

表1 2组样品测定结果 n=50

1 沈伽弟.溶血对临床生化检验的干扰和影响.中华医学检验杂志，2001，17:250-251.

2 张红卫，杨永红.溶血对临床生化检验的干扰和影响.中国临床实用医学，2009，3:11.

3 李春梅.溶血对临床生化检验的干扰和影响研究.中外医疗，2009，28:152-153.

4 吴立翔，林一民，刘前程.溶血对干化学生化检验结果的影响.第三军医大学学报，2005，27:576-577.

R 555

A

1002－7386(2011)15－2355－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.073

063000 河北省唐山市妇幼保健院检验科

溶血(Hemolysis)是指红细胞破裂，使血红蛋白逸出红细胞的现象。检测血样出现溶血现象，属于临床生化检测中最为常见的干扰因素。血液在体外，会因为多种原因导致溶血现象发生，如:机械性振荡、骤冷、低渗、过酸过碱、及与乙醇、皂碱、乙醚、胆碱盐等接触均可引起溶血。红细胞内外布满一些特殊物质。当待测物在红细胞内浓度高于血浆时，溶血可使测定结果比实际值偏高。血小板、白细胞、红细胞等破裂后释放出的部分胞内成分可对生化指标测定形成干扰［1］。

2011－04－19)