托烷司琼联合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐的临床观察

焦保良，樊 娟，王景川，任苏恩，崔 蕾

（1．河北北方学院第一临床医学院麻醉系，河北 张家口075000；2．河北北方学院附属第一医院麻醉科，河北 张家口075000；3．河北北方学院附属第一医院肿瘤科，河北 张家口075000）

托烷司琼联合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐的临床观察

焦保良1，樊 娟2，王景川1，任苏恩1，崔 蕾3

（1．河北北方学院第一临床医学院麻醉系，河北 张家口075000；2．河北北方学院附属第一医院麻醉科，河北 张家口075000；3．河北北方学院附属第一医院肿瘤科，河北 张家口075000）

目的 观察托烷司琼、地塞米松联合应用预防全麻术后恶心呕吐的效果．方法 择期接受静脉吸入复合全身麻醉手术患者200例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄35～65岁，体重指数20～24kg／m2，排除肥胖、既往有眩晕症及术后恶心呕吐病史、月经期患者．以性别、年龄为特征进行分层，随机分为两组：托烷司琼组 （T组）和地塞米松－托烷司琼复合组 （DT组）．T组于麻醉诱导前静脉注射生理盐水1mL，DT组于麻醉诱导前静脉注射地塞米松5mg．两组麻醉方法和用药一样．手术结束前半小时，T组和DT组均缓慢静脉注射托烷司琼2mg．观察术后4h、8h、12h、24h内恶心呕吐情况并作比较．结果 与T组比较，DT组术后24h内完全抑制恶心呕吐的有效率显著提高，术后恶心的发生率、呕吐事件为0～2次和呕吐事件大于2次的发生率均降低，两组比较差异有统计学意义 （P＜0．05）．所有病例术后24h内均未观察到与抗吐药相关的明显不良反应．结论 托烷司琼复合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐的效果更优，且无明显不良反应．

全麻术后恶心呕吐；托烷司琼；地塞米松

术后恶心呕吐 （PONV）是临床常见的全麻并发症．严重的术后恶心呕吐可引起众多不良后果，如水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、手术切口张力增加及误吸等，给患者带来痛苦和不适，同时增加了患者的住院天数和经济负担．托烷司琼是5－羟色胺 （5－HT）受体拮抗剂，经临床验证具有较好的抗呕吐作用．有报道［1］在妇科手术联合使用地塞米松可增强托烷司琼的抗呕吐效果．本研究以胃肠外科开腹手术病人为研究对象，与单独使用托烷司琼作对比，评价托烷司琼联合地塞米松预防全麻术后恶心呕吐的效果．

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010－12—2011－05月在河北北方学院附属第一医院实施择期全麻手术的患者200例，患者ASAⅠ或Ⅱ级，年龄35～65岁，体重指数20～24kg／m2，排除肥胖、既往有眩晕症及术后恶心呕吐病史、月经期患者，无内分泌、中枢神经系统、前庭功能障碍性呕吐和神经官能症病史，无糖皮质激素、非甾体抗炎药及阿片类药物长期使用史．以性别、年龄为特征进行分层，随机分为两组 （n＝100）：即托烷司琼组（T组）、地塞米松－托烷司琼复合组 （DT组）．

1．2 方法

术前常规禁食12h，禁饮4h．入手术室后连接Datex－Ohmeda型多功能监护仪，监测BP、HR、ECG、SpO2．建立静脉通路纯氧吸入3min，所有患者均静脉吸入复合全身麻醉．T组于麻醉诱导前注射生理盐水1mL，DT组于诱导前注射地塞米松5mg．两组麻醉方法和用药一样．麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0．04mg／kg，芬太尼3μg／kg，异丙酚1．5mg／kg，罗库溴铵0．8mg／kg，进行气管内插管，接麻醉机控制呼吸，潮气量10mL／kg，RR10次／min．术中以异氟烷维持麻醉，术中间隔45min静脉注射芬太尼1μg／kg，根据手术需要间断静脉注射罗库溴铵维持肌松，保持麻醉状态平稳．缝合皮肤时停吸异氧烷，手术结束前半小时，T组、DT组均缓慢静脉注射托烷司琼2mg．患者出现自主呼吸后以阿托品0．02mg／kg，新斯的明0．04mg／kg拮抗残余肌松，术毕待患者神志清醒，咳嗽、吞咽反射恢复，自主呼吸完全恢复 （频率＞12次／min），吸入空气5min SpO2≥95%，举臂＞3s时拔除气管导管，送回病房．

1．3 观察指标

术后24h内恶心呕吐评分：0分为无恶心呕吐；1分为有恶心但无呕吐；2分为24h内呕吐1～2次；3分为24h内呕吐2次以上．

1．4 统计学处理

应用SPSS13．0统计学软件处理数据．计数资料用百分数描述，用χ2检验做统计学分析．

2 结 果

两组患者术后24小时内恶心呕吐发生率见表1．

表1 两组病人术后24h恶心呕吐评分情况比较 （n）

24h内DT组和T组的恶心呕吐总发生率分别为8%和38%，两组间差异有统计学意义 （P＜0．05）．术后24h内完全抑制恶心、呕吐的有效率 （托烷司琼组50%，地塞米松托烷司琼组72%），术后仅有恶心的发生率 （T组24%、DT组12%）、呕吐事件为0～2次的发生率 （T组15%，DT组8%），呕吐事件大于2次的发生率 （T组10%，DT组5%），两组数据比较差异均有统计学意义 （P＜0．05）．

3 讨 论

术后恶心呕吐是临床常见的全麻并发症，多发生于术后24h内．大量资料表明PONV的整体发生率约为25%～40%［2］，在某些特殊领域，如腹部外科、妇产科、眼科其发生率更高达70%～80%．PONV的诱发因素很多，如手术种类、麻醉药物的作用、术中脏器牵拉反射等．呕吐中枢位于延髓孤束核附近，呕吐由呕吐中枢及催吐化学感受区CTZ发起和调节，除CTZ外，前庭、咽部、胃肠道及大脑皮层受刺激均可诱发呕吐．消化道的呕吐神经冲动大部分经迷走神经，部分经内脏神经传入呕吐中枢，传出冲动沿迷走神经、交感神经、膈神经和脊神经等传至胃、小肠、膈肌、腹壁肌等，引起呕吐［3］．治疗PONV的药物种类较多，近年来5－HT3受体拮抗剂在预防PONV的作用中越来越受重视．托烷司琼在分子结构上与5－HT3极为相似，其主环结构与5－HT3主环结构完全相同，同时5－HT3受体广泛分布于脑内孤束核、CTZ和外周组织中，因而托烷司琼与5－HT3受体有较强的亲和力，并且选择性较高，具有外周和中枢双重抗吐作用［4］．但恶心呕吐是由多条通路神经反射引起的，单一用药并不能完全阻断其发生．地塞米松作用广泛，本研究发现，托烷司琼复合应用地塞米松比单独应用托烷司琼对术后24h内PONV的抑制更明显，表明托烷司琼复合地塞米松防治PONV效果优于单独使用托烷司琼．但地塞米松抗恶心呕吐的具体机制尚不清楚，其起效机制可能是通过稳定细胞膜，减少5－HT3递质释放，多途径阻断导致PONV反射的神经介质传递实现的．目前几乎没有地塞米松用于健康患者出现临床毒性的确切证据［5］．

托烷司琼临床常见的不良反应有头痛、头昏、便秘、眩晕、疲劳及胃肠功能紊乱如腹痛和腹泻．极少数病人可出现一过性血压改变或过敏反应．在本研究中，有4名患者出现轻微头痛，6名患者出现便秘，在临床应用中应加以注意，未发现其他严重不良反应．

［1］ 曹艳，沈晓凤．托烷司琼复合地塞米松对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响 ［J］．江苏医药，2009，1：62

［2］ Kovac AL．Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting ［J］．Drugs，2000，59：213－243

［3］ 朱大年．生理学 ［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008．181

［4］ 朱明炜，曹金铎，祝学光，等．托烷司琼治疗腹部手术后恶心呕吐的多中心随机对照研究 ［J］．中国药理学杂志，2003，9：96－99

［5］ 曾因明，邓小明，等主译．米勒麻醉学 ［M］．第6版．北京：北京大学医学出版社，2006：2220－2221

R 614

B

1673－1492 （2011）06－0112－02

来稿日期：2011－06－15

焦保良（1983－），男，河北邢台人，助教．

李蓟龙］