应用机械通气治疗妊娠高血压疾病合并肺炎1例

刘华清，李福龙，王鸿雁，于英华

（河北北方学院附属第一医院ICU，河北 张家口075000）

应用机械通气治疗妊娠高血压疾病合并肺炎1例

刘华清，李福龙，王鸿雁，于英华

（河北北方学院附属第一医院ICU，河北 张家口075000）

机械通气；妊娠高血压疾病；左心衰竭

1 病例介绍

患者女性，33岁，因孕35周第一胎，发现血压升高半月，头晕10d，咳嗽、咳痰、发热一周于2011－3－31日入河北北方学院附属第一医院．查体：球结膜水肿，体温38℃，血压165／95mmHg，双下肢指凹性水肿，听诊右下肺可闻及湿性啰音．实验室检查 WBC 12．1×109／L，NEUT 86．9%，尿常规“蛋白＋＋”；血浆白蛋白23g／L．入院诊断：①孕35周第一胎；②妊娠高血压疾病；③右肺炎．入院后给予抗感染、控制血压等治疗，于2011－4－8日在腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中发现组织水肿较为明显，腹腔内可见约500mL腹水，术中输液2 000mL，尿量400mL，术后入ICU观察治疗．3h后患者呼吸困难加重，心率上升至170次／min，BP180／106mmHg，听诊双肺可闻及大量湿性啰音，大流量面罩吸氧，SPO280%，紧急静脉注射速尿80mg，持续泵入硝普钠扩张血管，患者呼吸困难未见明显好转，紧急静脉诱导下气管插管接呼吸机辅助支持通气，急拍床旁胸片示：双侧肺门宽，可见大片蝶形影，双侧肋膈角消失．BNP 3194ng／L，考虑患者发生急性左心衰、肺水肿．治疗策略上给予①强心、利尿、扩血管、保证负平衡基础上补充白蛋白提高机体胶体渗透压；②保证机体组织灌注满意前提下，维持最低CVP；③适度镇静，治疗期间呼吸机辅助支持条件逐渐下调，4d后脱机拔管，无创呼吸机辅助支持2h后改为面罩吸氧，患者自主呼吸平稳，无明显呼吸困难，SPO2维持于98%左右．复查胸片示：肺门不宽，双侧肋膈角锐利．第5日转回普通病房继续治疗．

2 讨 论

引起妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的重要因素有：①患者全身小动脉痉挛致心脏负荷增加；②终止妊娠后组织间液大量回吸收入血，短时间内血容量急剧增多；③术后麻醉平面消失，血管张力恢复；④全身麻醉后停用正压通气，回心血量增多；⑤呼吸道感染；⑥医源性的扩容不当等因素均可诱发或加重左心衰竭、肺水肿［1］．分析本病例以上多种原因促使该患者发生急性左心衰竭、肺水肿，在治疗中及时使用呼吸机辅助支持机械通气具有非常重要的作用：①改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗纠正低氧血症；②增加胸内压、减少静脉回心血量、减轻肺泡组织水肿改善氧合；③减少呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，有助于改善其他重要脏器的氧供，防止MODS．患者机体对利尿剂反应较为明显，应用速尿后呼吸困难明显好转，未再发生急性左心衰，因此未采取血液滤过治疗．但如患者在保守治疗过程中呼吸困难改善不明显，应及时尽早实施血液滤过［2］．鉴此，临床中对妊娠高血压疾病手术后应密切观察患者生命体征的变化，及时采取有效的治疗措施，为挽救患者生命争取宝贵时间．

［1］ 郑珍香，叶光福，吴志雄，等．持续静－静脉血液滤过治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的疗效及安全性研究［J］．临床研究，2010，9 （4）：198－201

［2］ 黄薇，王琳．血液滤过在治疗重度心力衰竭合并肾功能不全患者中的临床疗效［J］．内科急危重症杂志，2007，13：129

R 714．25

C

1673－1492 （2011）06－0114－01

李蓟龙］

来稿日期：2011－10－14

刘华清（1976－），男，河北藁城人，主治医师，主要研究方向：危重病急救医学．